楊葉 喬宇 王玉琴

阿立哌唑片和氯氮平治療精神分裂癥的臨床療效及不良反應(yīng)

楊葉 喬宇 王玉琴

目的探討精神分裂癥的患者服用阿立哌唑片和氯氮平臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法60例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組(給服氯氮平的患者)30例, 對(duì)照組(給服氯氮平的患者)30例, 在治療的第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月, 應(yīng)用精神分裂癥陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表評(píng)定臨床療效,副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng), 進(jìn)行比較分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)這3個(gè)月的治療, 對(duì)照組和研究組的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較, 普通類(lèi)型的精神分裂癥患者治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)難治性精神分裂癥患者阿立哌唑和氯氮平均具有較好的療效, 對(duì)于精神分裂癥陰性癥狀阿立哌唑的療效沒(méi)有氯氮平的療效明顯。不良反應(yīng)方面, 服用阿立哌唑的患者也出現(xiàn)了不良反應(yīng), 但是氯氮平不良反應(yīng)出現(xiàn)率幾乎達(dá)到了100%。結(jié)論對(duì)于普通精神分裂癥患者阿立哌唑與氯氮平療效差不多, 但對(duì)于難治性精神分裂癥患者和精神分裂癥陰性癥狀, 氯氮平的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于阿立哌唑。不良反應(yīng)方面, 阿立哌唑不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較少, 氯氮平不良反應(yīng)出現(xiàn)的多而且嚴(yán)重。

阿立哌唑；氯氮平；療效；不良反應(yīng)

阿立哌唑作為一種新型抗精神病藥物, 對(duì)精神分裂癥的療效和安全性已在臨床驗(yàn)證中得到肯定。氯氮平作為非典型抗精神病藥, 其作用機(jī)制主要與其阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的多巴胺受體(DA2)有關(guān)［1］。對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。

1 資料與方法

1. 1一般資料 從2012年9月起在本院入院的精神分裂癥患者 60例, 按照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)診斷為精神分裂癥 , 所有患者排除藥物過(guò)敏、嚴(yán)重軀體疾病特別是眼部疾病及腦器質(zhì)性疾病、智能障礙等 。其中男30例(50.0%), 女30例(50.0%)；年齡18～73歲, 平均年齡(28.5±2.5)歲；平均病程(10.3±0.5)d；住院次數(shù)0～5次, 平均住院次數(shù)(2.4±0.5)次。患者的治療情況各不相同,其中新發(fā)病沒(méi)經(jīng)過(guò)藥物治療的患者8例(男5例, 女3例),有過(guò)治療經(jīng)歷且療效很好而又復(fù)發(fā)的患者46例(男23例,女23例), 有過(guò)治療經(jīng)歷但療效一般(通常稱為難治性精神分裂癥)的患者6例(男2例, 女4例)。精神分裂癥類(lèi)型：偏執(zhí)型20例占33.3%, 青春型7例占11.7%, 未定型21例占35.0%, 衰退型6例占10.0%, 后抑郁型2例占3.3%, 單純型2例占3.3%。60例患者隨機(jī)分為兩組, 研究組30例, 其中男15例, 女15例, 平均年齡(37.5±3.5)歲, 平均病程(11.6±0.5)d,平均住院次數(shù)(2.3±0.5)次；對(duì)照組30例, 其中男15例, 女15例, 平均年齡(34.6±3.5)歲, 平均病程(7.2±0.5)d, 平均住院次數(shù)(2.6±0.5)次；精神分裂癥亞型平均分配。兩組年齡、性別、病程、住院次數(shù)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 新發(fā)病沒(méi)經(jīng)過(guò)藥物治療的患者直接給予藥物治療；前期有過(guò)藥物治療的停藥并用三磷酸腺苷二鈉加輔酶進(jìn)行藥物清洗。研究組阿立哌唑(10 mg/片, 14片/盒, 產(chǎn)品批號(hào)：121105, 生產(chǎn)日期：2012/11/10, 有效期至：2014/10,上海中西藥業(yè)股份有限公司), 治療起始劑量5 mg/d , 視病情6～7 d增加5 mg, 最高劑量≤20 mg/d, 2次/d, 口服, 平均劑量(10.81±0.50)mg/d；對(duì)照組氯氮平(25 mg/片, 100片/瓶, 生產(chǎn)批號(hào)：120319, 生產(chǎn)日期：2012/03/15, 有效期至：2015/03/14, 上海信誼醫(yī)藥有限公司), 起始劑量50 mg/d, 3～4 d增加25 mg, 至第2周增加至200～600 mg/d , 最大劑量≤600 mg/d, 2次/d口服, 平均劑量(300±25)mg/d。療程均為3個(gè)月。

1. 3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：精神分裂癥癥狀完全消除, 顯著進(jìn)步；精神癥狀基本消除；進(jìn)步：精神癥狀部分消除；無(wú)效：精神癥狀無(wú)改善或有所加重?？傆行?痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組療效比較 研究組中應(yīng)用阿立哌唑治療的患者,痊愈4例(13.3%), 顯著進(jìn)步13例(43.3%), 進(jìn)步12例(40.0%),無(wú)效1例(3.3%), 總有效率96.6%；對(duì)照組中應(yīng)氯氮平治療的患者, 痊愈3例(10.0%), 顯著進(jìn)步12例(40.0%), 進(jìn)步13例(43.3%), 無(wú)效2例(6.7%), 總有效率93.3%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2不良反應(yīng) 研究組中應(yīng)用阿立哌唑治療的患者出現(xiàn)便秘的患者4例(13.3%), 出現(xiàn)嗜睡的患者3例(10.0%), 同時(shí)出現(xiàn)嗜睡及便秘的患者2例(6.7%), 食欲增強(qiáng)體重增加12例(40.0%), 在治療過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)EPS等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組中應(yīng)用氯氮平治療的患者出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜9例(30.0%), EPS7例(23.3%), 其中同時(shí)出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜和EPS的患者4例(13.3%), 遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙(TD)2例(6.7%), 出現(xiàn)高催乳素血癥2例(6.7%)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

3 討論

對(duì)于普通精神分裂癥患者阿立哌唑與氯氮平療效差不多, 但對(duì)于難治性精神分裂癥患者和精神分裂癥陰性癥狀,氯氮平的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于阿立哌唑, 值得作為臨床醫(yī)生治療精神分裂癥患者的首選藥物。不良反應(yīng)方面, 阿立哌唑不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較少, 氯氮平不良反應(yīng)出現(xiàn)的多而且嚴(yán)重。

阿立哌唑與其他治療精神分裂癥的藥物一樣, 作用機(jī)制尚不清楚。然而, 阿立哌唑治療精神分裂癥的使用可能是通過(guò)對(duì)多巴胺和5-羥色胺2(5-HT2)的拮抗作用, 同時(shí)具有抗膽堿能和抗組胺H1的作用, 也可能具有抗腎上腺素能α1受體的作用。氯氮平用于臨床治療, 既有外周抗膽堿作用, 又有α-腎上腺素受體阻斷作用, 抗組胺作用、抗5-HT作用。阿立哌唑作用廣泛, 導(dǎo)致了不良反應(yīng)多而重, 對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀作用明顯, 對(duì)陰性癥狀效果不佳, 限制了臨床應(yīng)用。

［1］ 范文瀾, 余成民, 文家松.阿立哌唑與氯氮平治療精神分裂癥的療效對(duì)比分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 20(4):377-379.

2014-07-17］

132000 吉林市腦康醫(yī)院