劉丹丹 喬宇 秦先東 黨亞軍

觀察利培酮與氯普噻噸的療效和不良反應(yīng)的異同

劉丹丹 喬宇 秦先東 黨亞軍

目的觀察精神分裂癥的患者給服利培酮片與氯普噻噸片的治療療效和不良反應(yīng)的異同。方法將在本醫(yī)院住院的80例患者, 隨機(jī)分為研究組(給服利培酮的患者)40例, 對(duì)照組(給服氯普噻噸的患者)40例, 在治療的第1、2、3個(gè)月, 應(yīng)用精神分裂癥陽性癥狀與陰性癥狀量表評(píng)定臨床療效,副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng), 進(jìn)行比較分析。結(jié)果經(jīng)過3個(gè)月的治療, 對(duì)照組和治療組的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較, 普通類型的精神分裂癥患者治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)難治性精神分裂癥患者利培酮具有較好的療效, 對(duì)于精神分裂癥陰性癥狀氯普噻噸的療效沒有利培酮的療效明顯。服用利培酮的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為57.5%, 氯普噻噸不良反應(yīng)發(fā)生率為90.0%。結(jié)論對(duì)于普通精神分裂癥患者利培酮與氯普噻噸療效差不多, 但對(duì)于難治性精神分裂癥患者和精神分裂癥陰性癥狀利培酮的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于氯普噻噸。利培酮不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較少, 氯普噻噸不良反應(yīng)出現(xiàn)的多而且嚴(yán)重。

利培酮；氯普噻噸；療效；不良反應(yīng)

利培酮是具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑, 與5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力, 并且以較低的親和力與H1組胺能受體和α2-腎上腺素受體結(jié)合［1］?？梢愿纳凭穹至寻Y的陽性癥狀, 對(duì)治療躁狂癥有奇效。氯普噻噸可通過阻斷腦內(nèi)神經(jīng)突觸后多巴胺受體而改善精神障礙, 減少腦干上行激活系統(tǒng)引起鎮(zhèn)靜作用［2］。臨床主要用于治療精神分裂癥、躁狂癥與反應(yīng)性精神病, 以及伴有興奮或情感障礙的其他精神失常。本文選擇80例精神分裂癥患者, 觀察胺碘酮與氯普噻噸在治療精神分裂癥患者的臨床治療效果及其不良反應(yīng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 從2012年7月起在本院入院的精神分裂癥患者80例, 按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)診斷為精神分裂癥 , 所有患者排除藥物過敏、嚴(yán)重軀體疾病特別是眼部疾病及腦器質(zhì)性疾病、智能障礙等。其中男42例, 女38例；年齡20～69歲, 平均年齡(30.5±3.5)歲；患者的治療情況各不相同, 其中新發(fā)病沒經(jīng)過藥物治療的患者17例, 男12例, 女5例；有過治療經(jīng)歷且療效很好而又復(fù)發(fā)的患者44例, 男26例, 女18例；有過治療經(jīng)歷但療效一般(通常稱為難治性精神分裂癥)的患者19例, 男11例,女8例, 平均病程(10.2±0.5)年；住院次數(shù)0～5次, 平均住院次數(shù)(2.4±0.5)次。精神分裂癥其中偏執(zhí)型27例, 青春型15例, 未定型25例, 衰退型占9例, 單純型4例。

1. 2方法

1. 2. 1分組方法 將在本院住院的80例患者, 住院時(shí)間為2012年7月～2012年9月, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組40例, 其中男23例, 女17例, 平均年齡(29.5±0.5)歲,平均病程(11.2±0.5)年, 平均住院次數(shù)(4.1±0.5)次；對(duì)照組40例, 其中男19例, 女21例, 平均年齡(32.5±0.5)歲,平均病程(8.2±0.5)年, 平均住院次數(shù)(3.1±0.5)次；精神分裂癥亞型平均分配。兩組年齡、性別、病程、住院次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2. 2給藥方法 新發(fā)病沒經(jīng)過藥物治療的患者直接給予藥物治療；前期有過藥物治療的停藥并用三磷酸腺苷二鈉加輔酶進(jìn)行藥物清洗。研究組利培酮(1 mg/片, 20片/盒, 產(chǎn)品批號(hào)：120105, 生產(chǎn)日期：2012/01/10, 有效期至：2014/12,西安楊森藥業(yè)股份有限公司)治療起始劑量1 mg/d , 視病情6～7 d增加1 mg, 最高劑量≤6 mg/d, 2次/d, 口服, 平均劑量(4.0±0.5) mg/d ；對(duì)照組氯普噻噸片(25 mg/片, 100 片/瓶,生產(chǎn)日期：2012/05/07, 有效期至：2014/05/06, 上海信誼藥廠有限公司), 起始劑量50 mg/d, 3～4 d增加50 mg, 至第2周增加至200～350 mg/d , 最大劑量≤400 mg/d, 2次/d, 口服, 平均劑量(200.00±25.45)mg/d。療程均為3個(gè)月。

1. 3療效評(píng)定 痊愈：精神分裂癥癥狀完全消除, 顯進(jìn)：精神癥狀基本消除；進(jìn)步：精神癥狀部分消除；無效：精神癥狀無改善或有所加重?？傆行?(痊愈+顯進(jìn)+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1治療結(jié)果 研究組中應(yīng)用利培酮治療的患者, 痊愈6例, 顯進(jìn)19例, 進(jìn)步14例, 無效1例, 總有效率97.5%；對(duì)照組中應(yīng)用氯普噻噸治療的患者, 痊愈3例, 顯進(jìn)12例, 進(jìn)步22例, 無效3例, 總有效率92.5%。兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2不良反應(yīng) 研究組中應(yīng)用利培酮治療的患者出現(xiàn)便秘的患者4例, 出現(xiàn)嗜睡的患者3例, 同時(shí)出現(xiàn)嗜睡便秘的患者1例, 食欲增強(qiáng)體重增加17例, 在治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)EPS等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組中應(yīng)用氯普噻噸治療的患者出現(xiàn)EPS 23例 , 過度鎮(zhèn)靜10例, 其中同時(shí)出現(xiàn)EPS和過度鎮(zhèn)靜的患者4例 , 出現(xiàn)高催乳素血癥 5 例, 遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙(TD) 2例。兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)于普通精神分裂癥患者氯普噻噸與利培酮療效差不多, 但對(duì)于難治性精神分裂癥患者和精神分裂癥陰性癥狀利培酮的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于氯普噻噸, 值得臨床醫(yī)生治療精神分裂癥患者作為首選藥物。 不良反應(yīng)方面, 利培酮不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較少, 氯普噻噸不良反應(yīng)出現(xiàn)的多而且嚴(yán)重。

3 討論

利培酮與其他治療精神分裂癥的藥物一樣, 作用機(jī)制尚不清楚。然而, 利培酮治療精神分裂癥的使用可能是通過對(duì)多巴胺和5-HT2的拮抗作用, 同時(shí)具有抗膽堿能和抗組胺H1的作用, 也可能具有抗腎上腺素能α1受體的作用。氯普噻噸既有外周抗膽堿作用, 又有α-腎上腺素受體阻斷作用,抗組胺作用、抗5-HT作用。氯普噻噸作用廣泛, 導(dǎo)致了不良反應(yīng)多而重, 對(duì)精神分裂癥陽性癥狀作用明顯, 對(duì)陰性癥狀效果不佳, 限制了臨床應(yīng)用。

［1］ 鄭勝云, 孟憲隱, 鐘海輝. 國(guó)產(chǎn)利培酮治療難治性精神分裂癥的療效觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)(上半月), 2006, (11):25.

［2］ 國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典（二部）.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2010:附錄Ⅳ A.

［3］ 赫偉,劉慶堯. 利培酮治療精神分裂癥34例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(7):84.

2014-07-04］

132000 吉林市腦康醫(yī)院