耿磊 杜立紅 王娟

慢性心力衰竭患者血清尿酸水平變化臨床研究

耿磊 杜立紅 王娟

目的探討慢性心力衰竭(CHF)患者血清尿酸水平的變化及臨床意義。方法86例CHF患者作為觀察組, 86例體檢健康者作為對照組, 對比兩組血清尿酸水平差異。并檢測觀察組治療前后尿酸水平變化, 分析其與心功能分級、不同病因的關(guān)系。結(jié)果觀察組尿酸水平均高于對照組(P＜0.05), 隨著心功能分級的上升尿酸水平也上升, 不同病因所致CHF患者血清尿酸水平均升高, 經(jīng)治療后血清尿酸水平顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論血清尿酸水平與CHF的發(fā)生有明顯相關(guān)性, 其可作為患者心功能損害程度、臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的評價指標(biāo)。

慢性心力衰竭；血清尿酸；臨床意義

慢性心力衰竭(CHF)是多種心臟疾患發(fā)展的共同結(jié)果,研究表明CHF患者血清尿酸水平升高是疾病惡化和死亡率增加的重要危險因素。本文回顧性分析86例CHF患者的臨床資料, 以探討其血清尿酸水平的動態(tài)變化和臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院2011年4月～2014年2月收治的86例CHF患者作為觀察組, 患者均有明顯的CHF癥狀體征,并經(jīng)血常規(guī)、生化、心電圖及超聲心動圖等檢查確診。其中男48例, 女38例；年齡54～86歲, 平均年齡(67.4±6.5)歲,病程3～16年。其中冠心病38例, 高血壓性心臟病28例, 擴張性心肌病14例, 風(fēng)濕性心臟病6例。按照紐約心臟協(xié)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)進行心功能分級, 其中心功能Ⅱ級34例, 心功能Ⅲ級37例, 心功能Ⅳ級15例。排除原發(fā)性痛風(fēng)、糖尿病、血脂代謝異常及腎臟病等。選擇同期在本院門診體檢健康者86例作為對照組, 其中男47例, 女39例, 年齡55～86歲,平均年齡(67.5±6.4)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 觀察組于治療前清晨空腹取血3 ml, 離心分離血清, 采用尿激酶-過氧化物酶法測定尿酸水平。對照組健康體檢時測定尿酸水平, 正常參考范圍為：男140～430 μmol/L,女100～420 μmol/L。觀察組患者入院后給予抗心力衰竭治療(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、地高辛、β-受體阻滯劑等), 治療3個月后復(fù)查血尿酸。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1血尿酸水平與心功能分級的關(guān)系 對照組尿酸水平為(217.6±49.4)μmol/L；觀察組心功能Ⅱ級治療前后尿酸水平分別為(306.6±63.4)μmol/L、(264.7±41.3)μmol/L, 心功能Ⅲ級治療前后尿酸水平分別為(482.5±97.2)μmol/L、(342.3±67.8)μmol/L,心功能Ⅳ級治療前后尿酸水平分別為(621.3±115.6)μmol/L、(485.1±89.3)μmol/L；對照組尿酸水平明顯低于觀察組, 觀察組尿酸水平隨心功能升級而上升, 不同心功能級別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 治療后尿酸水平較治療前大大降低。

2. 2血尿酸水平與不同病因的關(guān)系 冠心病組、高血壓性心臟病組、擴張性心肌病組、風(fēng)濕性心臟病組尿酸水平分別為(497.3±62.1)μmol/L、(476.4±58.2)μmol/L、(394.5±51.6)μmol/L、(373.5±52.7)μmol/L, 不同病因所致的CHF患者血清尿酸水平均升高(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國人口的老年化, CHF患病率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 甚至威脅患者生命安全。近年來,研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸(UA)與心血管疾病密切相關(guān), 是CHF患者獨立的預(yù)報因子。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物, 80%來源于內(nèi)源性嘌呤代謝。血管壁是心血管系統(tǒng)產(chǎn)生尿酸的主要部位, CHF血清高尿酸產(chǎn)生的主要原因包括：①CHF患者心肌細胞氧攝取障礙及存在低氧血癥, 無氧代謝和糖原酵解增加, 乳酸急劇增加, 抑制腎小管對尿酸的分泌, 減少了尿酸的排泄量。同時三磷酸腺苷(ATP)生成減少, 促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤、次黃嘌呤和尿酸, 使血清尿酸水平增高。②CHF患者心排出量大大減少, 腎臟血液灌注量減少, 腎小球濾過率下降, 大大減少了尿酸的排泄量, 亦引起血清尿酸水平增高。③心力衰竭時交感神經(jīng)興奮、腎血流動力學(xué)改變及兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)等也是影響尿酸水平的重要因素［1］。本組研究結(jié)果顯示：CHF患者血清尿酸水平升高, 且隨著心功能級別升高而上升。不同病因所致的慢性心力衰竭患者血清尿酸水平均升高, 且心力衰竭糾正后血尿酸水平降低。

綜上所述, 血清尿酸水平與慢性心力衰竭患者心功能密切相關(guān), 是心功能損害程度、臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的客觀評價指標(biāo)。

［1］ 賴汝標(biāo), 江權(quán)鋒.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及臨床意義的探討.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(10):260.

2014-07-29］

753200 寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科