馬遠

游離上臂外側(cè)皮瓣修復(fù)手足皮膚缺損療效分析

馬遠

目的探討應(yīng)用上臂外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手、足皮膚缺損的療效。方法回顧性分析采用上臂外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手、足皮膚缺損的29例患者臨床資料, 本組患者的創(chuàng)面面積為4.9 cm ×3.3 cm～10.2 cm×5.7 cm, 新鮮創(chuàng)面急診手術(shù), 經(jīng)治療創(chuàng)面肉芽組織生長良好后, 根據(jù)具體情況選取皮瓣, 皮瓣面積為5.5 cm×3.6 cm～11.0 cm×6.0 cm。結(jié)果所有患者術(shù)后3～18個月隨訪, 皮瓣全部成活, 外觀良好, 患肢功能正常。結(jié)論上臂外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手、足皮膚缺損, 效果良好, 值得推廣。

上肢；手損傷；足損傷；外科皮瓣

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展, 交通運輸業(yè)的發(fā)達, 工業(yè)的發(fā)展, 導(dǎo)致了手足部皮膚缺損在臨床上骨科十分常見, 且往往伴有肌腱或骨骼外露, 臨床上修復(fù)創(chuàng)面有較多方法可供選擇［1,2］, Song等［3］報告采用上臂外側(cè)皮瓣肌間隔穿支皮瓣取得了廣泛的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組共29例, 男20例, 女9例, 手部皮膚缺損20例, 足部皮膚缺損9例。18例患者經(jīng)創(chuàng)面清創(chuàng)后行換藥處理或以負壓封閉引流敷料覆蓋［4］, 待創(chuàng)面肉芽組織生長良好后再行皮瓣移植手術(shù), 受傷至手術(shù)時間為2 h～54 d, 平均手術(shù)時間3.9 d?；颊叩膭?chuàng)面面積為4.9 cm× 3.3 cm～10.2 cm ×5.7 cm,皮瓣面積為5.5 cm×3.6 cm～11.0 cm ×6.0 cm。

1. 2手術(shù)方法 首先是受區(qū)的準備, 根據(jù)患者的具體情況對手足部創(chuàng)面進行清創(chuàng), 再根據(jù)皮膚缺損區(qū)域形狀繪制所需皮瓣模板, 如果患者患處合并骨骼與肌腱損傷者須先行修復(fù)。參考張發(fā)慧等［5］的研究結(jié)果決定選取皮瓣部位, 先從皮瓣前緣切開皮膚、皮下組織及深筋膜, 可見由橈側(cè)副動脈后支發(fā)出的穿支血管進入皮瓣, 將此穿支血管與部分深筋膜一并向近端游離至橈側(cè)副動脈后支, 結(jié)扎并切斷橈側(cè)副動脈前支,再進一步向近端游離至橈側(cè)副動脈主干, 血管蒂長度滿足要求后將其離斷, 再切開皮瓣后緣皮膚及皮下組織將其完全游離, 將皮瓣按設(shè)計方位與受區(qū)皮膚縫合并吻合血管蒂、皮神經(jīng), 供區(qū)皮膚直接縫合。

2 結(jié)果

術(shù)后3～18個月隨訪所有患者的皮瓣均成活, 色澤正常,外觀良好, 患肢功能正常?；颊呱媳酃?yīng)區(qū)均一期愈合。

3 討論

上臂外側(cè)的穿支血管來源廣泛, 一般認為橈側(cè)副動脈是上臂外側(cè)皮瓣的主要供血動脈［6］, 由于橈側(cè)副動脈后支發(fā)出的穿支血管管徑較小, 手術(shù)中將其與附近的筋膜組織一并分離。有關(guān)研究報道瘢痕、肘部活動受限直接影響到患者的滿意度, 盡管上臂外側(cè)皮瓣供應(yīng)區(qū)理論面積比較大［7］, 但在工作中也要考慮上臂外側(cè)經(jīng)常要外露, 選取后會給患者遺留瘢痕組織影響美觀, 因而主要利用其修復(fù)手足部中小面積皮膚缺損, 對于面積較大的手足部皮膚缺損, 可采用其他修復(fù)方式。

經(jīng)本組試驗研究作者體會到上臂外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手、足皮膚缺損的主要優(yōu)缺點如下：首先橈側(cè)副動脈對人體影響較小, 因為它不是主要供血動脈, 不會影響上臂的血液供應(yīng), 上臂外側(cè)皮瓣采取也比較方便, 其次上臂外側(cè)皮瓣從外觀上來看質(zhì)地好, 與手足部皮膚接近, 適合采用。手術(shù)完成后不需要二次斷蒂或修薄皮瓣。但也有下述缺點, 例如短期內(nèi)會影響供區(qū)鄰近皮膚感覺、不利于同時修復(fù)手足部其他組織缺損(不帶肌腱等), 對于面積較大的皮膚缺損不適用。

手術(shù)操作中也要注意, 在臂外側(cè)肌間隔內(nèi)解剖橈側(cè)副動脈后支發(fā)出的穿支血管時注意保留少許深筋膜, 防止牽拉損傷血管, 同時前面也提到穿支血管較細不便游離, 保留深筋膜以方便游離血管。術(shù)中在結(jié)扎并切斷橈側(cè)副動脈前支時要注意附近的橈神經(jīng), 避免誤扎或壓迫橈神經(jīng)。穿支血管主要沿皮瓣軸線進入皮膚, 對于皮瓣軸線兩側(cè)脂肪組織, 可適當(dāng)修薄。

綜上所述, 上臂外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手、足皮膚缺損,效果良好, 值得推廣。

參考資料

［1］ 董忠根, 楊穎, 魏建偉, 等.腓動脈穿支筋膜蒂腓腸筋膜皮瓣聯(lián)合腓骨短肌腱轉(zhuǎn)位同期修復(fù)跟腱并皮膚缺損.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(12):1093-1095.

［2］ 朱躍良, 梅良斌, 王家祥, 等.穿支皮瓣修復(fù)跟周軟組織缺損.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(10):835-838.

［3］ Song R, Song Y, Yu Y, et al. The upper arm free flap. Clin Plast Surg, 1982(9):27-35.

［4］ 嚴立, 胡銳, 丁凡, 等.負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合游離皮瓣移植治療合并骨折的小腿及足踝部熱壓傷.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(4):312-315.

［5］ 張發(fā)惠, 劉經(jīng)南, 喻愛喜.以橈側(cè)返或副血管為蒂的臂下外側(cè)皮(骨膜)瓣的應(yīng)用解剖.中國臨床解剖學(xué)雜志, 1996, 14(2): 105-108.

［6］ 劉鳴江, 黃新鋒, 劉俊, 等.臂外側(cè)穿支皮瓣的應(yīng)用解剖學(xué)研究.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2011, 39(5):522-523.

［7］ Katsaros J, Schusterman M, Beppu M, et al. The lateral upper arm flap: anatomy and clinical applications.Ann Plast Surg, 1984(12):489-500.

2014-06-25］

473000 南陽市中心醫(yī)院骨科一病區(qū)