陶國(guó)運(yùn)

48例肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治分析

陶國(guó)運(yùn)

目的探討肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治效果。方法48例肝硬化合并難治性肝腹水患者, 隨機(jī)分為治療組(24例)和對(duì)照組(24例), 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予聯(lián)合放腹水及輸注入血白蛋白治療。結(jié)果治療組總有效率91.67%, 并發(fā)癥發(fā)生率4.17%；對(duì)照組總有效率70.83%, 并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)肝硬化合并難治性肝腹水進(jìn)行放腹水及輸注人血白蛋白可以明顯提高患者治療效果, 確保患者早日康復(fù)。

肝硬化；難治性肝腹水；診治分析

肝硬化合并肝腹水是肝硬化患者常見的臨床癥狀, 是患者在失代償期由多種因素導(dǎo)致的肝臟纖維化硬化病變后出現(xiàn)腹腔積液的癥狀, 經(jīng)過積極治療, 大部分患者的癥狀會(huì)得到改善, 但肝硬化合并難治性肝腹水則較難控制, 導(dǎo)致肝性腦病、胃底食道靜脈破裂出血等, 危及患者生命健康。本文主要探討分析肝硬化合并難治性肝腹水的治療方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的48例肝硬化合并難治性肝腹水患者, 其中男27例, 女21例, 年齡37～70歲, 平均年齡(43.0±2.7)歲, 病程11個(gè)月～6年。48例患者中, 慢性乙型肝炎14例, 酒精性肝硬化13例,脂肪性肝硬化8例, 慢性乙型混合丙型肝炎8例, 慢性戊型肝炎5例。所有病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》肝硬化失代償期,難治性肝腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組(24例)和對(duì)照組(24例), 兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)疾病方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1. 2方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：患者臥床休息, 保證睡眠質(zhì)量, 控制鈉鹽、水分的攝入, 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡, 并給予前列腺素、還原谷胱甘肽、維生素、甘利欣、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等綜合治療［1］。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合放腹水及輸注人血白蛋白。腹水處理及無菌技術(shù)處理：患者平臥, 從左下腹、右下腹穿刺放入導(dǎo)管, 腹水以150～250 ml/min的速度經(jīng)左下腹導(dǎo)管流出腹腔, 然后在負(fù)壓泵作用下進(jìn)行濃縮, 濾出水和水分子物質(zhì), 濃縮后的腹水經(jīng)右下腹靜脈導(dǎo)管回輸?shù)交颊吒骨?。?天放腹水2000 ml, 同時(shí)輸注人血白蛋白10 g。在治療過程中, 保證全程無菌操作, 實(shí)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行滅菌處理, 防止患者在穿刺過程中出現(xiàn)繼發(fā)感染的狀況。

1. 3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 顯效：患者治療后腹脹狀況明顯減輕或消失, 呼吸、循環(huán)功能明顯改善, 腹水減少80% 以上＞2 周；有效：患者治療后腹脹狀況減輕, 呼吸、循環(huán)功能明顯改善, 腹水減少50%以上＞1周；無效：患者癥狀沒有明顯變化或加重, 腹水減少時(shí)間低于1 周。主要觀察兩組患者臨床治療的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：顯效15例(62.50%), 有效7例(29.17%), 無效2例(8.33%), 總有效率91.67%；無肝性腦病并發(fā)癥發(fā)生, 1例患者出現(xiàn)肝腎綜合征, 并發(fā)癥發(fā)生率4.17%。對(duì)照組：顯效8例(33.33%), 有效9例(37.50%), 無效7例(29.17%), 總有效率70.83%；1例患者出現(xiàn)肝性腦病, 3例患者出現(xiàn)肝腎綜合征,并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組臨床療效對(duì)比, 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化合并難治性肝腹水是一種常見的肝硬化病癥, 長(zhǎng)期得不到改善會(huì)引發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥, 威脅患者的正常生活和生命安全。肝硬化患者出現(xiàn)肝腹水的原因比較復(fù)雜, 主要是由于肝硬化時(shí)門脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致的一種疾病, 引發(fā)機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)代謝系統(tǒng)的阻塞, 導(dǎo)致鈉、水潴留, 引發(fā)肝腹水。本研究中, 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放腹水及輸注人血白蛋白治療。通過常規(guī)治療對(duì)患者機(jī)體的新陳代謝進(jìn)行調(diào)節(jié), 可起到緩解患者病情、控制并發(fā)癥的作用。腹水超濾濃縮回輸術(shù)是將患者腹腔內(nèi)腹水引出經(jīng)超濾濃縮后再輸回腹腔內(nèi), 形成密閉性腹腔回輸, 全程無菌處理可避免繼發(fā)感染, 安全無副作用。腹水超濾濃縮回輸術(shù)可改善患者的腎臟功能, 糾正血容量不足和電解質(zhì)紊亂情況,減輕患者的痛苦。另外, 血白蛋白的輸入可降低肝性腦病的發(fā)生幾率。

［1］ 高曉玲.肝硬化難治性腹水的臨床特點(diǎn)及診治分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(26):20.

2014-07-01］

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