楊肆敏

對(duì)64例急性膽源性胰腺炎的臨床診療分析

楊肆敏

目的探討急性膽源性胰腺炎的發(fā)生原因及治療措施。方法回顧性分析64例急性膽源性胰腺炎患者的臨床病例資料。結(jié)果64例患者中, 34例輕癥患者采取內(nèi)科綜合治療, 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)擇期手術(shù)治療；其余20例輕癥患者和10例重癥患者行手術(shù)治療, 全部患者均好轉(zhuǎn)出院, 無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)前術(shù)后的內(nèi)科綜合基礎(chǔ)治療, 能明顯緩解臨床癥狀, 為下一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件, 避免并發(fā)癥的發(fā)生。

膽源性胰腺炎；急性；內(nèi)科綜合治療

膽道結(jié)石、炎癥等可引起胰管梗阻, 胰黏膜屏障損害, 胰液外溢, 胰腺組織自我消化, 形成急性膽源性胰腺炎(AGP)。作者對(duì)2009年1月～2014年6月收治的64例AGP患者給予綜合治療及手術(shù)治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組64例患者中男36例, 女28例, 年齡15～81歲, 手術(shù)前均給予影像學(xué)檢查, 其中, 膽囊結(jié)石50例,肝內(nèi)膽管結(jié)石6例, 膽總管結(jié)石5例, 膽總管囊腫3例。該組病例輕癥54例(84.38%), 重癥10例(15.62%)。

1. 2臨床表現(xiàn) 本組患者均有不同程度的發(fā)熱、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。出現(xiàn)腹膜刺激征31例, 鞏膜黃染37例；實(shí)驗(yàn)室檢查WBC(14.0～20.0)×109/L, 血清淀粉酶升高, 平均約610 U/dl, 尿淀粉酶升高, 平均920 U/dl。

1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組關(guān)于急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：有膽道疾病史；血淀粉酶超過正常3倍以上；肝功能損害伴黃疸；影像學(xué)檢查提示膽囊或膽總管結(jié)石合并急性胰腺炎；部分病例經(jīng)過手術(shù)探查證實(shí)。膽道梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素持續(xù)升高；影像學(xué)或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張；胃腸減壓管中無膽汁引出。

1. 4治療方法 34例輕癥患者給予內(nèi)科綜合治療, 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)擇期手術(shù)治療；其余20例輕癥患者和10例重癥患者行手術(shù)治療。

1. 4. 1內(nèi)科綜合治療 具體治療措施：①控制飲食和胃腸減壓：癥狀輕者予進(jìn)食少量清淡流質(zhì), 惡心、嘔吐、腹脹明顯時(shí), 需胃腸減壓。②支持療法：靜脈補(bǔ)充電解質(zhì), 維持酸堿平衡, 維持足夠的循環(huán)血容量, 同時(shí)給予患者補(bǔ)充足夠、全面的營(yíng)養(yǎng)。③抗生素的應(yīng)用：選用廣譜抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng), 預(yù)防和控制繼發(fā)感染。④抗胰酶療法：應(yīng)用甲氰咪胍、生長(zhǎng)抑素等抑制胰酶合成與分泌。⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶,行B超或CT檢查了解胰腺病變情況, 為臨床治療提供依據(jù)。

1. 4. 2手術(shù)治療 在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上, 待急性癥狀緩解之后轉(zhuǎn)擇期手術(shù), 診斷不明確和經(jīng)保守治療病情惡化者,及時(shí)手術(shù)治療。該組20例輕癥患者和10例重癥患者行手術(shù)治療。其中7例行單純膽囊切除術(shù), 21例行膽囊切除+膽總管切開取石T管引流手術(shù), 2例行膽囊切除+膽總管切開取石T管引流+胰包膜切開引流術(shù)。

2 結(jié)果

34例輕癥患者給予內(nèi)科綜合治療, 48 h內(nèi)病情緩解, 平均住院18 d, 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)擇期手術(shù)治療；其余20例輕癥患者和10例重癥患者行手術(shù)治療, 均病情好轉(zhuǎn)出院, 平均住院26 d, 無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

AGP是常見的急腹癥之一, 病情變化快, 病死率較高。有報(bào)道AGP約占急性胰腺炎病因的60.8%左右［2］。治療上首先對(duì)入院患者進(jìn)行病情評(píng)估, 對(duì)輕型患者采用非手術(shù)綜合治療, 待病情穩(wěn)定后再行手術(shù), 可降低復(fù)發(fā)率。綜合性治療始終貫穿在AGP的整個(gè)治療過程中, 可緩解臨床癥狀,為下一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件。術(shù)后的基礎(chǔ)治療則可阻止各種炎癥反應(yīng), 避免并發(fā)癥的發(fā)生。大多數(shù)輕癥AGP經(jīng)非手術(shù)治療可取得滿意效果, 部分重癥AGP也可治愈［3,4］。本組34例輕癥患者給予內(nèi)科綜合治療, 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)擇期手術(shù)。其余30例手術(shù)治療患者也獲得滿意療效, 隨訪1年無再次發(fā)作。

綜上所述, AGP早期宜非手術(shù)治療, 期間嚴(yán)密觀察病情變化, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶, 行B超或CT檢查了解胰腺病變情況, 為臨床治療提供依據(jù), 有手術(shù)指征者早期手術(shù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥胰腺炎診治草案.中華肝膽外科雜志, 2002, 8(2):111-113.

［2］ 趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則的探討.中華肝膽外科雜志, 2002, 8(2):95-96.

［3］ 李華, 李光明.重癥胰腺炎的治療.中國(guó)普通外科雜志, 2003, 12(2):88-89.

［4］ 安宏建.急性膽源性胰腺炎89例診治分析.河北醫(yī)藥, 2006, 28(2):111-112.

2014-07-25］

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