余順強 程澤愛 彭俊輝

輸尿管陰性結(jié)石數(shù)字X線診斷(附35例報告)

余順強 程澤愛 彭俊輝

目的通過分析數(shù)字化X線靜脈腎盂造影(IVU)輸尿管陰性結(jié)石表現(xiàn), 加深數(shù)字X線IVU對輸尿管陰性結(jié)石診斷的認識, 提高泌尿系陰性的診斷水平。方法35例輸尿管陰性結(jié)石患者均行B超及免除壓迫IVU。結(jié)果14例患者可見一側(cè)腎臟分泌功能減退、輸尿管內(nèi)充盈缺損、充盈缺損上端輸尿管擴張, 13例患者可見結(jié)石染色、輸尿管擴張, 6例患者可見結(jié)石以下輸尿管未見顯示, 其上輸尿管擴張, 腎臟分泌功能差, 2例患者可見充盈缺損、輸尿管擴張及中斷征像。結(jié)論數(shù)字X線對輸尿管陰性結(jié)石的診斷較準(zhǔn)確, 應(yīng)該作為常規(guī)檢查。

數(shù)字X線；靜脈腎盂造影；輸尿管；陰性結(jié)石

輸尿管結(jié)石是一種常見、多發(fā)疾病, 腹平片(KUB)、IVU及B超檢查是診斷結(jié)石的常規(guī)方法, CT檢查往往作為一種補充檢查手段。在輸尿管結(jié)石中輸尿管陰性結(jié)石并不常見,有報道僅占陽性結(jié)石的10%。搜集本院自2009年6月使用數(shù)字X線機行靜脈造影以來, 共計診斷35例輸尿管陰性結(jié)石,總結(jié)IVU的影像學(xué)特征, 旨在提高對輸尿管陰性結(jié)石的影像學(xué)認識, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組35例輸尿管陰性結(jié)石患者, 男29例,女6例, 年齡23～62歲, 平均年齡43歲。 其中位于輸尿管上段8例, 中段12例, 下段15例。 35例患者中, 腎區(qū)叩擊痛18例, 腎絞痛伴放射性疼痛11例, 腎區(qū)脹痛15例, 血尿31例, 惡心嘔吐8例。膀胱刺激征19例。35例患者均先行B超及KUB片檢查, B超提示腎積水32例, 中度積水12例,輕-中度積水20例, 所有病例KUB片顯示為陰性。

1. 2方法 檢查前必須行腸道準(zhǔn)備, 本院采用檢查前1 d晚上禁食, 次日3:00口服150～300 ml甘露醇, 患者有口渴表現(xiàn),可以喝適量水。使用島津——Ⅱ型數(shù)字胃腸機, 自動曝光條件, 檢查時仰臥檢查臺上, 拍攝KUB片, 經(jīng)肘靜脈注入碘佛醇50 ml(未要求做皮試), 透視下觀察并行3、10、30 min常規(guī)攝片, 若是輸尿管下段結(jié)石需照膀胱排空片。

2 結(jié)果

35例患者中14例患者可見一側(cè)腎臟分泌功能減退、輸尿管內(nèi)充盈缺損、充盈缺損上端輸尿管擴張；13例患者可見結(jié)石染色、輸尿管擴張；6例患者可見結(jié)石以下輸尿管未見顯示, 其上輸尿管擴張, 腎臟分泌功能差；2例患者可見充盈缺損、輸尿管擴張及中斷征像。

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種常見疾病, 檢查方法主要有KUB、IVU、逆行造影、B超及CT等, 輸尿管結(jié)石大多來源于腎臟,在輸尿管內(nèi)可以增大。輸尿管結(jié)石多數(shù)發(fā)生在三個狹窄段,特別是壁內(nèi)段。輸尿管陰性結(jié)石約占輸尿管結(jié)石的10%, 在KUB片上表現(xiàn)為陰性, IVU是其診斷的常用方法。近二十年來數(shù)字X線的迅猛發(fā)展, 大大提高了輸尿管陰性結(jié)石的檢出率。本院自2009年使用數(shù)字胃腸機行IVU檢查以來, 共計檢出35例輸尿管陰性結(jié)石, 并經(jīng)手術(shù)證實, 與以前傳統(tǒng)X線檢查比較檢出率明顯提高。

3. 1輸尿管陰性結(jié)石成分主要為尿酸結(jié)石, 其質(zhì)硬, 光滑,多成顆粒狀。臨床癥狀可表現(xiàn)為腎區(qū)叩擊痛, 腎絞痛并放射性疼痛, 血尿, 惡心嘔吐及膀胱刺激征等。腎絞痛和血尿比較常見。

3. 2輸尿管陰性結(jié)石主要依靠影像學(xué)診斷, 常用B超、KUB、IVU及CT。B超是泌尿系結(jié)石的首先檢查, 對腎積水、腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的敏感性較高, 但其對輸尿管中下段結(jié)石敏感性差, 并且不能反映腎臟的分泌功能。IVU是一種常規(guī)結(jié)石檢查方法, 不但能反映腎臟分泌功能, 還對腎積水、腎結(jié)石、輸尿管全段結(jié)石及膀胱結(jié)石的診斷有其獨特優(yōu)勢, 特別是輸尿管陰性結(jié)石, 在IVU中陰性結(jié)石主要X線表現(xiàn)有充盈缺損(負影)、結(jié)石染色、部分輸尿管中斷等。有作者報告輸尿管間嵴增寬［1］, 本院35例患者中未見此征象。CT近年來對泌尿系結(jié)石應(yīng)用較多, 可以發(fā)現(xiàn)細小結(jié)石和陰性結(jié)石, MSCT三維重建對輸尿管小結(jié)石和陰性結(jié)石檢出率更高, 但其價格較貴, 不可能作為常規(guī)檢查, 可作為一種補充檢查手段。作者認為在對輸尿管陰性結(jié)石的診斷過程中, 需要兩種以上影像學(xué)檢查證實方才可靠。 輸尿管陰性結(jié)石需與輸尿管其他疾病鑒別, 主要有血凝塊、輸尿管息肉等, 血凝塊可移動, 有小便帶血病史；輸尿管息肉所見充盈缺損呈水滴樣、條狀或蚯蚓狀。

3. 3泌尿系結(jié)石治療方法很多, 直徑＜0.4 cm, 光滑的結(jié)石, 90%能自行排出［2］, 輸尿管結(jié)石特殊處理方法主要有：①體外沖擊波碎石, 適用于輸尿管上端結(jié)石；②輸尿管鏡取石或碎石, 適用于輸尿管中下段結(jié)石；③腹腔鏡輸尿管取石, 適用于輸尿管結(jié)石＞2.0 cm, 原來考慮開放手術(shù), 或經(jīng)體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下取石失敗者［2］；④鈥激光治療。

輸尿管結(jié)石是一種常見疾病, 輸尿管陰性結(jié)石在日常工作中并不常見, 數(shù)字X線靜脈腎盂造影對輸尿管陰性結(jié)石的檢出及正確診斷有很重要的價值, 是一種經(jīng)濟、簡便的檢查方法, 其X線征象比較簡單, 容易掌握。故數(shù)字X線IVU值得在臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 趙桂喜.輸尿管陰性結(jié)石靜脈尿路造影的X線表現(xiàn).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(26):142-143.

［2］ 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:704.

2014-06-09］

432100 孝感市第一人民醫(yī)院影像科