劉文雙

結(jié)腸癌所致腸梗阻手術(shù)治療的臨床療效分析

劉文雙

目的分析結(jié)腸癌所致腸梗阻的手術(shù)治療方法和臨床療效。方法54例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者, 隨機(jī)分為甲組和乙組。對(duì)甲組27例實(shí)施分期手術(shù), 對(duì)乙組27例實(shí)施一期切除吻合術(shù)。觀察比較甲組和乙組的臨床療效。結(jié)果乙組并發(fā)癥發(fā)生率7.41%低于甲組22.22%, 存活率92.59%高于甲組77.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)結(jié)腸癌所致腸梗阻患者實(shí)施一期切除吻合術(shù), 療效較好,并發(fā)癥較少, 存活率較高, 應(yīng)予以重視。

結(jié)腸癌；腸梗阻；一期切除吻合術(shù)；療效

結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤, 是消化道的常見(jiàn)臨床疾?。?］。結(jié)腸癌的常見(jiàn)并發(fā)癥是腸梗阻, 該病發(fā)病率較高, 且呈上升趨勢(shì)。該病患者常伴有水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等, 加大治療難度, 因此該病治療較困難。手術(shù)治療是臨床上治療該病的常用方法［2］?，F(xiàn)搜集2012年4月～2013年4月本院接收的結(jié)腸癌所致腸梗阻患者54例, 對(duì)其手術(shù)治療的方法和臨床療效進(jìn)行總結(jié)性分析, 并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 搜集2012年4月～2013年4月本院接收的結(jié)腸癌所致腸梗阻患者54例, 隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組27例, 男15例, 女12例, 年齡28～81歲, 平均年齡(52.36±10.26)歲, 其中8例降結(jié)腸癌, 4例橫結(jié)腸癌, 3例乙狀結(jié)腸癌, 7例升結(jié)腸癌, 5例脾曲結(jié)腸癌。乙組27例, 男16例, 女11例, 年齡29～80歲, 平均年齡(53.03±10.08)歲,其中9例降結(jié)腸癌, 3例橫結(jié)腸癌, 2例乙狀結(jié)腸癌, 8例升結(jié)腸癌, 5例脾曲結(jié)腸癌。甲組和乙組的一般臨床資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 對(duì)甲組實(shí)施分期手術(shù), 對(duì)乙組實(shí)施一期切除吻合術(shù)。①對(duì)兩組患者進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)留置胃管,促使胃腸持續(xù)減壓, 對(duì)患者應(yīng)用相應(yīng)抗生素, 預(yù)防感染, 糾正休克, 糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡, 補(bǔ)充血容量, 協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查, 保護(hù)其重要器官。②對(duì)甲組27例實(shí)施分期手術(shù), 其中對(duì)16例進(jìn)行一期切除近端結(jié)腸造瘺和二期閉瘺術(shù), 對(duì)11例進(jìn)行一期造瘺和二期切除吻合術(shù)。③對(duì)乙組27例實(shí)施一期切除吻合術(shù), 其中對(duì)18例切除左半結(jié)腸, 對(duì)9例切除右半結(jié)腸。手術(shù)前, 對(duì)患者小腸進(jìn)行減壓, 切除結(jié)腸后, 對(duì)結(jié)腸近端進(jìn)行減壓, 對(duì)腸道進(jìn)行反復(fù)沖洗, 沖洗時(shí)使用0.7%生理鹽水。清洗后, 進(jìn)行結(jié)腸吻合, 吻合前, 將0.5%甲硝唑200 ml灌入患者結(jié)腸。手術(shù)后, 常規(guī)放置肛管, 促使排氣, 預(yù)防形成腸管脹氣而引起吻合口瘺。對(duì)患者進(jìn)行廣譜抗生素靜脈滴注, 間斷應(yīng)用新鮮血漿、白蛋白, 維持患者酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡。

觀察甲組和乙組并發(fā)癥發(fā)生情況, 手術(shù)并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺。術(shù)后1年, 對(duì)甲組和乙組進(jìn)行隨訪, 比較兩組存活率。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1并發(fā)癥 甲組6例出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率是22.22%, 其中3例切口感染, 占11.11%；1例吻合口瘺, 占3.70%；2例肺部感染, 占7.41%。乙組2例出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率是7.41%,其中1例切口感染, 占3.70%；1例肺部感染, 占3.70%。乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2存活率 兩組隨訪1年發(fā)現(xiàn), 甲組存活21例, 存活率為77.78%；乙組存活25例, 存活率為92.59%。乙組存活率高于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人是結(jié)腸癌所致腸梗阻的主要發(fā)病人群, 具有發(fā)展緩慢、起病隱匿、臨床癥狀各異等特點(diǎn)。早期患者癥狀較輕,或無(wú)明顯癥狀, 多伴有其他臟器器官病癥, 因此不易察覺(jué),易引起病情發(fā)展, 形成腸梗阻。該病手術(shù)療效較佳, 通過(guò)外科手術(shù)緩解痛苦, 解除癥狀, 減少并發(fā)癥, 實(shí)現(xiàn)該病的根本治愈。由于外科手術(shù)方法較多, 因此必須選擇一種合理、有效的術(shù)式, 達(dá)到治療目的［3］。一期切除吻合術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì),療效可靠、安全, 能夠避免患者因二次吻合術(shù)產(chǎn)生的痛苦,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 術(shù)中進(jìn)行腸道灌洗, 對(duì)腸內(nèi)阻塞物進(jìn)行有效清除, 從而利于腸快速減壓, 改善血運(yùn)狀況, 減少感染, 保證手術(shù)順利。在本文研究中, 對(duì)甲組實(shí)施分期手術(shù), 對(duì)乙組實(shí)施一期切除吻合術(shù), 結(jié)果顯示, 甲組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%,隨訪1年存活率為77.78%, 乙組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%, 隨訪1年存活率為92.59%, 乙組療效較好, 表明該術(shù)式是一種有效、可靠的治療方式。

綜上所述, 對(duì)結(jié)腸癌所致腸梗阻患者實(shí)施一期切除吻合術(shù), 療效顯著, 值得應(yīng)用。

［1］ 柳清文.結(jié)腸癌所致腸梗阻手術(shù)治療的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 18(10):52-53.

［2］ 鄧雄文.結(jié)腸癌所致腸梗阻及穿孔手術(shù)治療效果分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 16(19):54-55.

［3］ 陶春良.結(jié)腸癌所致腸梗阻手術(shù)術(shù)式選擇及臨床療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2013, 14(15):63-64.

2014-07-31］

138001 吉林省松原市中心醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科