彭家全 文光彬

中醫(yī)治療骨折的理論探討

彭家全 文光彬

骨折；中醫(yī)理論

《內(nèi)經(jīng)》是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的源泉, 其中有不少關(guān)于骨骼的生長、發(fā)育、衰退的記載, 對骨傷科學(xué)者認(rèn)識骨折的修復(fù)具有極其重要的指導(dǎo)意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨折愈合的理論是連續(xù)的3個發(fā)展過程, 即血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期。作者在閱讀古籍和臨床實(shí)踐中, 以中醫(yī)理論來認(rèn)識骨折愈合, 現(xiàn)將對治療骨折的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解和探討論述于下。

1 氣血津液是充養(yǎng)骨骼的重要物質(zhì)

中醫(yī)理論認(rèn)為氣血津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì), 是臟腑、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。《難經(jīng)》云：“氣主煦之, 血主濡之”。四肢百骸、五臟六腑, 皆賴氣血的溫煦和濡養(yǎng)。骨骼是人體的重要組成部分, 當(dāng)然也離不開氣血的充養(yǎng)。由于經(jīng)脈通暢, 氣血調(diào)和, 骨骼就能得到充養(yǎng)而使筋骨頸強(qiáng)。若因傷折, 內(nèi)動經(jīng)絡(luò), 氣血之道不得宣通, 瘀積不散, 為腫為痛, 歸結(jié)為氣滯和血瘀兩種不同的病理變化。臨床上治療骨折常先逐瘀血、通經(jīng)絡(luò)行氣止痛, 然后予以調(diào)養(yǎng)氣血、健脾益氣等治則。可見, 對骨折患者從氣血津液進(jìn)行辨證論治,每能收到預(yù)期的效果。

1.1氣證病機(jī)及其證治 ①病因病機(jī)：跌仆閃挫, 由外及內(nèi),氣血俱傷病也。人體遭受骨折后, 氣不同程度地受到影響,而出現(xiàn)病理變化。a.骨折直接損傷經(jīng)脈, 或間接擠壓經(jīng)脈使之扭曲不直, 或經(jīng)脈瘀滯氣機(jī)不暢。b.損傷同時伴有不同程度的情志變化, 或?yàn)轶@, 或?yàn)榭? 或?yàn)楸? 從而使氣機(jī)升降失常。c.骨折損傷, 經(jīng)脈不通, 氣機(jī)紊亂, 使各臟腑的功能及其相互間協(xié)調(diào)統(tǒng)一的關(guān)系不同程度地受到影響, 可使氣化功能失常。②常見癥狀和治則：a.氣滯證：是由氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。疼痛為其突出癥狀, 以脹痛為主。特征為流竄不定, 忽聚忽散。氣滯較重或經(jīng)久不愈, 損傷臟腑, 致使內(nèi)臟氣滯, 升降失常, 代謝紊亂, 而出現(xiàn)一系列癥狀。治則：應(yīng)以手法復(fù)位為要, 經(jīng)脈通暢, 氣滯便可自消。若筋骨復(fù)原, 氣滯仍不消或七情所致者, 均以行氣為主, 輔以活血。選方柴胡疏肝散、五磨飲子、活血止痛湯、和營止痛湯等。b.氣虛證：是臟腑機(jī)能衰退所表現(xiàn)的證候。傷折后氣滯不暢,臟腑功能受阻, 使氣血生化之源不足, 多見于骨折中、后期,多累及臟腑, 而臟腑氣虛以肺、脾為多見。肺氣虛可見神疲少氣、自汗易感等；脾氣虛可見食少納差、倦怠乏力、肌肉萎縮、四肢無力等。治則：以補(bǔ)氣為主?？捎盟木訙?、補(bǔ)中益氣湯等加減施用。

1.2血證病機(jī)及其證治 ①病因病機(jī)：血循行于脈中, 運(yùn)行不息, 濡養(yǎng)全身。骨折后必傷血, 故有跌打損傷之癥, 專從血治之論, 其病機(jī)有：a.脈絡(luò)受損, 血液外溢, 流于臟腑,肌腠聚而為瘀。b.外力傷及經(jīng)脈, 血行受阻于經(jīng)髓之中, 或由于氣滯不利, 血液受阻。正如《雜病源流犀燭》所謂“氣凝在何處, 則血亦凝在何處”。③瘀血不去, 新血難生, 或由于失血過多, 或由于生化之源不足, 亦可導(dǎo)致血病, 多見血虛證。②常見癥狀和治療：a.血瘀證：骨折脈絡(luò)受損, 或氣滯血瘀而為瘀。血瘀氣滯, 不通則痛, 故疼痛在血瘀中亦可常見, 無論新陳傷均可存在疼痛。特征為位置固定不移, 性質(zhì)為刺痛。新傷可見局部腫脹、瘀斑、疼痛。若瘀阻既久,新血不生, 肌膚經(jīng)脈失去濡養(yǎng), 還可見肌膚甲錯、毛發(fā)不榮等癥。治則：以溫血化瘀為主。常用復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯等, 并隨證加減。b.血虛證：為營血不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、四肢而出現(xiàn)的證候。常由于損傷脈絡(luò), 失血過多所致, 或瘀血未去, 新血不能速生, 以及脾胃不足, 生化無源, 及素體血虛精虧者。除血虛共有癥狀之外, 可見筋弛筋攣, 關(guān)節(jié)不利,骨折遲延愈合甚至不愈合。治則：養(yǎng)血補(bǔ)血。予四物湯加減,也可根據(jù)癥狀選用八珍湯、歸脾湯、十全大補(bǔ)湯等。

1.3津液病機(jī)及證治 常見津液病變是津液虧損和水液停留。津血本為同源, 血虛可致津虧, 氣滯血瘀可使水停。津液的生成、輸布和排泄均依賴氣的升降出入運(yùn)動, 離不開臟腑的氣化功能。若氣不化水, 水液停留則成水腫。津虧是骨折早期多因失血、大汗或瘀血化熱, 消耗津液而致。①津虧：不能上承可見口渴, 不能濡潤可見便秘, 化源不足可見尿少,皮毛失去濡養(yǎng)可見皮膚干燥等癥狀。治則：大都結(jié)合病因可選用增液湯、生脈飲等。②水停：腫脹由于水液停滯稱水腫, 應(yīng)與瘀腫鑒別。水腫的特點(diǎn)是皮色發(fā)白、光亮, 按之凹陷, 局部無瘀斑、青紫等征象。尿少尿閉是津液停滯的又一個癥狀, 多由于經(jīng)脈不通, 瘀血阻滯而致。治則：以通利為主,佐以活血化瘀之法?？捎梦遘呱?、二陳湯等加減應(yīng)用。

2 肝主筋、腎主骨是骨骼盛衰的重要保證

肝臟的精氣除充養(yǎng)筋之外, 還具有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能, 而且是充養(yǎng)骨骼的重要物質(zhì)保證。骨折以后更需肝血的調(diào)節(jié), 從生理基礎(chǔ)上確立了骨傷科治療骨折中調(diào)補(bǔ)肝腎具有促進(jìn)骨折愈合的重要治則。清代傷科大師錢秀昌在其接骨理論中提出內(nèi)服接骨紫金丹兼調(diào)理用地黃湯的補(bǔ)肝腎的內(nèi)治法則。在臨床上治療骨折中、后期, 特別在治療骨不連接和遲延愈合的病例中應(yīng)用補(bǔ)益肝腎之法, 收到明顯的效果, 這充分說明了補(bǔ)益肝腎能促進(jìn)骨折愈合的理論基礎(chǔ)。

骨傷科的許多疾病, 尤其在骨折病治療中均根據(jù)腎主骨、肝主筋為理論。骨折雖屬暴力所致的局部病變, 但可以影響到五臟, 特別是肝腎之功能的失調(diào), 古書有骨傷內(nèi)動于腎、筋傷內(nèi)動于肝的記載。臨床上常遇見有青年人骨折后常出現(xiàn)遺精現(xiàn)象, 老年人骨折則常發(fā)生二便失調(diào), 而不少女患者骨折后則常出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂。這些癥狀表明外傷骨折與肝腎關(guān)系密切。

中醫(yī)治療骨折, 用藥有一定規(guī)律。骨折中、后期用藥常運(yùn)用補(bǔ)益肝腎法, 促進(jìn)筋骨的修復(fù)、骨折的愈合堅固。特別在一些老年骨折和一些遲延連接的骨折患者中, 常用接骨紫金丹、六味地黃丸等補(bǔ)益肝腎為主。

3 陰陽平衡是筋骨勁強(qiáng)的基本條件

中醫(yī)的基本理論認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體, 是由陰陽所代表的兩個物質(zhì)基礎(chǔ)所產(chǎn)生的。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于陰陽平衡可使筋骨勁強(qiáng)的論述。提出圣人陳陰陽, 筋脈合調(diào),骨髓堅固, 血?dú)饨詮牡壤碚? 以指導(dǎo)診斷和治療認(rèn)識骨折的維持陰陽平衡, 可促使斷端愈合。

骨折損傷的早、中期局部的病理變化, 勢必因氣滯血瘀或氣散血失影響經(jīng)絡(luò)臟腑, 導(dǎo)致人體陰陽失調(diào), 臟腑不和。后期常見腎陽虛。由于傷骨者內(nèi)動于腎之故, 癥見患肢痿軟、畏寒膚冷, 少數(shù)男性有遺精癥狀出現(xiàn)。通過應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽之法而起到明顯效果。

因此在治療骨折中除正確地復(fù)位與固定之外, 內(nèi)治必須結(jié)合衛(wèi)氣營血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等學(xué)說, 從整體出發(fā)進(jìn)行辨證施治。正確應(yīng)用陰陽學(xué)說進(jìn)行辨證求因, 審因論治, 損其有余,補(bǔ)其不足, 對提高療效有著重要作用。

2014-03-28］

402289 重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院(彭家全)；重慶市江津區(qū)中醫(yī)院(文光彬)