王麗娜

奧曲肽對(duì)老年急性上消化道出血患者止血時(shí)間及預(yù)后的影響

王麗娜

目的觀察奧曲肽對(duì)老年急性上消化道出血患者止血時(shí)間及預(yù)后的影響。方法將102例急性上消化道出血老年患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各51例, 對(duì)照組給予泮托拉唑治療,觀察組給予奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療, 對(duì)比兩組止血時(shí)間及初次止血失敗情況。結(jié)果72 h內(nèi)觀察組止血時(shí)間(19.52±8.82)h較對(duì)照組的(32.14±9.52)h明顯縮短, 觀察組初次止血總失敗率7.84%低于對(duì)照組的37.5%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧曲肽可縮短老年急性上消化道出血患者止血時(shí)間,降低止血失敗率, 改善患者預(yù)后。

急性上消化道出血；奧曲肽；泮托拉唑；止血時(shí)間

急性上消化道出血是老年患者常見(jiàn)死亡原因之一, 迅速止血并預(yù)防再次出血是搶救治療的關(guān)鍵。本研究旨在觀察奧曲肽對(duì)老年急性上消化道出血患者止血時(shí)間及預(yù)后的影響,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2012年1月～2014年1月期間收治的102例急性上消化道出血老年患者, 根據(jù)周圍循環(huán)衰竭癥狀、體征及胃鏡檢查確診, 排除不耐受胃鏡、年齡＜60歲、腫瘤、凝血功能障礙等患者, 男61例, 女41例, 年齡60～82歲, 平均(67.3±4.5)歲, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各51例, 兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者確診后均立即給予擴(kuò)容、補(bǔ)液等對(duì)癥治療, 并積極明確病因, 必要者給予輸血。對(duì)照組給予注射用泮托拉唑鈉(杭州中美華東制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050668)80 mg加入200 ml生理鹽水內(nèi)靜脈滴注, 每12小時(shí)1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽注射液(廣州白云山制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309)100 μg加入10 ml生理鹽水中20 min靜脈推注, 此后以微量泵25 μg/h速率靜脈維持, 連續(xù)應(yīng)用72 h。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療72 h內(nèi)止血成功患者例數(shù),并對(duì)比自開始治療至止血成功所需時(shí)間, 止血成功指標(biāo)為下列至少一項(xiàng)［1］：①周圍循環(huán)衰竭癥狀、體征明顯減輕或消失；②胃鏡檢查顯示出血灶出血停止；③大便常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)潛血；④胃管引流液的顏色變淺；對(duì)72 h止血成功者住院觀察10 d, 觀察復(fù)發(fā)率；72 h內(nèi)止血失敗或死亡者、10 d內(nèi)復(fù)發(fā)者判定為初次止血失敗, 以此評(píng)價(jià)患者預(yù)后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 取校驗(yàn)值, P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組止血時(shí)間對(duì)比 72 h內(nèi), 對(duì)照組止血成功37例,平均所需時(shí)間(32.14±9.52)h, 觀察組止血成功48例, 平均所需時(shí)間(19.52±8.82)h, 兩組止血時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.3182, P＜0.05)。

2.2兩組初次止血失敗情況對(duì)比 對(duì)照組72 h內(nèi)止血失敗11例, 死亡3例, 72 h止血成功者10 d內(nèi)復(fù)發(fā)5例, 初次止血總失敗率37.25%(19/51)；觀察組72 h內(nèi)止血失敗1例,死亡2例, 72 h止血成功者10 d內(nèi)復(fù)發(fā)1例, 初次止血總失敗率7.84%(4/51)；兩組初次止血失敗率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.6307, P＜0.05)。

3 討論

上消化道出血可見(jiàn)于食管-胃底靜脈曲張破裂、消化道潰瘍、急性胃黏膜病變等多種疾病, 尤其老年患者, 多服用非甾體抗炎藥, 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高且治療困難。近年來(lái)內(nèi)鏡下止血逐漸推廣, 但仍未在臨床得到普及, 且急性期患者耐受性較差, 止血效果不佳, 因此藥物治療仍是主要措施。杜坤庭等［2］研究認(rèn)為, 胃酸是影響止血的最關(guān)鍵因素, 其 pH值低于4時(shí)基本難以成功止血, pH值高于6時(shí)出血點(diǎn)才能出現(xiàn)血凝塊, pH值越高, 血小板凝集效果越好。質(zhì)子泵抑制劑是療效最好的抑酸藥物, 其中最常用的是奧美拉唑, 但由于近年來(lái)他汀類調(diào)脂藥物在老年患者中廣泛應(yīng)用, 二者可競(jìng)爭(zhēng)性占用細(xì)胞色素P450酶而加重肝臟負(fù)擔(dān)［3］, 甚者導(dǎo)致肝功能不全,因此作者選用泮托拉唑?qū)夏昊颊哌M(jìn)行抑酸。奧曲肽為人工合成的生長(zhǎng)抑素, 其可減少食管-胃底靜脈血流, 降低血流壓力, 抑制胃酸分泌, 迅速提高胃液pH值, 促進(jìn)出血灶愈合并預(yù)防復(fù)發(fā)［4］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組止血時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短, 初次止血總失敗率較對(duì)照組降低, 提示奧曲肽可縮短老年急性上消化道出血患者止血時(shí)間, 降低止血失敗率,改善患者預(yù)后。

［1］ 周龍興.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 2(8):1230-1232.

［2］ 杜坤庭, 葛勤利, 萬(wàn)順梅, 等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽與奧美拉唑單用治療上消化道出血的療效比較.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(4):529-530.

［3］ 李海東.泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血的療效及臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(16):2719-2720.

［4］ 陳少文.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(2):67-68.

2014-04-08］

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科