賈少華 馮全麗

拇長屈肌腱移位治療陳舊性跟腱斷裂24例效果分析

賈少華 馮全麗

目的探討拇長屈肌腱移位治療陳舊性跟腱斷裂患者的臨床效果。方法選取2005年1月～2013年1月在本院接受治療的48例陳舊性跟腱斷裂患者為研究對象, 按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 每組各24例。對照組實施跟腱牽引吻合治療, 觀察組實施拇長屈肌腱移位治療。術后隨訪1年, 采用Arner-Lindholm標準比較兩組患者的治療效果。結果觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(100% VS 79.2%, P＜0.05)。結論拇長屈肌腱移位治療陳舊性跟腱斷裂患者的臨床效果優(yōu)于跟腱牽引治療, 值得推廣應用。

拇長屈肌腱移位；陳舊性跟腱斷裂；跟腱牽引；效果

跟腱由比目魚肌、腓腸肌內(nèi)外側頭肌腱在足跟上方15 cm處匯合而成, 是人體最粗大的肌腱, 主要功能在于屈小腿和趾屈, 在提踵、跑跳和行走中起著重要作用［1］。陳舊性跟腱斷裂大多為新鮮跟腱斷裂治療延誤或者治療不當所致, 手術治療是主要方法。目前治療陳舊性跟腱斷裂的手術方法眾多,但國內(nèi)對于拇長屈肌腱移位陳舊性跟腱斷裂的報道甚少。本院近年來使用拇長屈肌腱移位陳舊性跟腱斷裂患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取本院自2005年1月～2013年1月收治的48例陳舊性跟腱斷裂患者為研究對象, 按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 每組各24例。所有患者均為單側陳舊性跟腱斷裂, 就診時間為傷后1.2～6個月, 臨床癥狀為不同程度的跛行；跟腱處觸診有明顯的凹陷, 28例患者Thompson征陽性；所有患者術前均經(jīng)MRI檢查明確診斷。對照組男15例, 女9例；年齡21～65歲, 平均(42.9±7.4)歲；受傷部位為左側13例, 右側11例；其中閉合性損傷16例,開放性損傷8例。觀察組男16例, 女8例；年齡23～66歲,平均(43.8±8.6)歲；受傷部位為左側14例, 右側10例；其中閉合性損傷15例, 開放性損傷9例。兩組間性別、年齡、受傷部位及病情差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用跟腱牽引吻合治療, 具體方法為患者取俯臥位并在足背處加墊使膝屈曲30°。在跟腱斷端上方2 cm處兩側皮膚作長約1 cm的切口直達跟腱處, 用28號鋼絲在此處橫穿跟腱, 將一腰穿針沿此皮下至跟腱遠端皮下建立通道后將鋼絲穿過此處后取出腰穿針, 并以同樣的方法將另一側鋼絲穿至跟腱遠端。將兩側的鋼絲固定于斯氏針并連接牽引, 重量為3 kg。牽引前記錄鋼絲出皮膚處并觀測鋼絲長度, 估測兩斷端距離直到兩斷端距離＜2 cm, 牽引時間2～4 d。待患者牽引治療達到滿意效果后行跟腱吻合術, 患者取俯臥位并在跟腱外側作一長約3～4 cm的縱形切口, 切開深筋膜和腱鞘暴露兩斷端并切除斷端間的瘢痕組織, 徹底松解修剪兩斷端暴露出新鮮創(chuàng)面后用10號線作斷端的改良Kessler法縫合, 并使用0號線縫合腱鞘。術后使膝關節(jié)屈曲30°和踝關節(jié)趾屈30°, 并使用石膏固定；3周后改用高跟短腱石膏外固定, 6周后拆除石膏并加強踝關節(jié)的功能鍛煉, 術后12周開始正常行走, 半年內(nèi)勿做劇烈運動。觀察組采用拇長屈肌腱移位治療, 具體方法為患者硬膜外麻醉后在跟腱內(nèi)側0.5 cm處作一縱形切口暴露出跟腱斷端并清除斷端間的瘢痕組織。于第1跖骨內(nèi)側下方作1個長約5 cm的縱形切口獲取拇長屈肌腱, 遠端縫合至趾長屈肌腱上, 近端由縱形切口處拉出。使用直徑為4.5 mm的鉆頭在跟骨結節(jié)處鉆孔后將拇長屈肌腱自內(nèi)向外傳出后將拇長屈肌腱穿入跟腱斷端的近側肌腱中。使踝關節(jié)趾屈10°后用2-0號不可吸收線在跟腱兩側將拇長屈肌腱縫合并沖洗傷口, 用2-0號可吸收線縫合筋膜組織和皮膚, 用短腿石膏托固定踝關節(jié)趾屈10°位。術后2周拆線, 6周后更換石膏托, 8周后開始進行負重鍛煉, 12周后拆除支具, 半年后可以進行慢跑, 逐漸恢復鍛煉。術后隨訪1年, 采用Arner-Lindholm標準比較兩組患者的治療效果。

1.3治療效果評價 采用Arner-Lindholm標準［2］進行評價。優(yōu)：患者無不適感覺, 肌力和行走正常, 提踵有力。良：患者有輕度不適, 患側肌力較對側稍弱, 提踵稍無力。差；患者有明顯不適, 患側肌力明顯減弱, 提踵無力甚至不能提踵。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。分類資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(100% VS 79.2%, P＜0.05)。具體見表1。

3 討論

跟腱斷裂是常見的運動系統(tǒng)損傷, 大多與從事劇烈的體育活動或外傷有關。陳舊性跟腱斷裂大多是由于跟腱的急性損傷后未及時進行治療或者治療不當所致, 容易造成誤診。陳舊性跟腱斷裂的患者跟腱兩斷端間被大量纖維瘢痕組織填充, 導致踝關節(jié)跖屈無力, 患者常出現(xiàn)跛行, 對日常生活造成嚴重的困擾［2］。陳舊性跟腱斷裂的治療目的不僅在于恢復解剖結構的完整性, 還要恢復小腿三頭肌的趾屈力量和跟腱的堅韌性。跟腱牽引吻合術是治療陳舊性跟腱斷裂的一種經(jīng)典方法, 可以明顯縮短兩斷端缺損, 實現(xiàn)在無張力的條件下行斷端吻合治療, 并且可以最大程度的保留蹬力；對于局部血液循環(huán)影響較小, 有利于術后傷口愈合, 但是由于跟腱牽引長度有限不適合于跟腱缺損較大的患者［3］。拇長屈肌腱移位修復療法是今年來使用逐漸增多的一種治療陳舊性跟腱斷裂的新型術式。拇長屈肌腱較為粗大, 具有較好的強度和堅韌性；拇長屈肌腱的長度可以提供足夠的長度滿足缺損較大的患者, 而且即使切取拇長屈肌腱后也有拇短屈肌腱進行一部分代償, 對足趾屈曲活動影響較?。?］。本研究中將兩種方法進行了對比后發(fā)現(xiàn)拇長屈肌腱移位修復療法治療陳舊性跟腱斷裂效果優(yōu)于跟腱牽引吻合術。作者建議在手術時盡量不要在跟腱后側做皮膚切口防止出現(xiàn)術后切口皮膚不愈合。此術式的關鍵在于徹底切斷拇長屈肌腱和趾長屈肌腱在足底的交通支, 注意保護足底內(nèi)側的神經(jīng)組織。另外術后逐漸從事功能鍛煉可以促進跟腱功能的恢復, 提高手術效果。

［1］ 歐倫, 米琨, 俸志斌, 等.腓骨長肌建和跖肌腱膜片修復陳舊性跟腱斷裂.中國矯形外科雜志, 2007, 15(24):74-75.

［2］ 盧弘栩, 唐亮, 崔益華, 等.四股腘繩肌腱修復陳舊性跟腱斷裂的臨床應用.實用骨科雜志, 2012, 18(5):469-471.

［3］ 黃炯峰, 謝冠豪, 黎應森, 等.跟腱牽引治療陳舊性跟腱斷裂.中國傷殘醫(yī)學, 2008, 16(1):23-24.

［4］ 程志軍, 郭亮, 吳國正.拇長屈肌腱轉(zhuǎn)移修復陳舊性跟腱斷裂.臨床骨科雜志, 2012, 15(2):198.

2014-04-08］

274600 山東省鄄城縣人民醫(yī)院骨科