王科英

腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療

王科英

目的探討腦卒中偏癱患者康復(fù)治療。方法對(duì)2011年6月~2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例康復(fù)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)早期康復(fù)、中期康復(fù)和后期康復(fù)治療效果較好, 值得臨床廣泛應(yīng)用。結(jié)論通過以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康復(fù)措施, 達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥, 減少后遺癥, 最大限度促進(jìn)功能恢復(fù), 爭(zhēng)取達(dá)到生活自理, 回歸家庭和社會(huì)。

腦卒中；康復(fù)治療；偏癱

腦卒中是由各種病因引起的腦循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。偏癱是腦卒中最常見的功能障礙, 同時(shí)伴有精神創(chuàng)傷反應(yīng), 認(rèn)知、言語、共濟(jì)等方面的功能障礙。偏癱是在伴有一側(cè)上下肢癱瘓的同時(shí)有伴有同側(cè)的臉部癱瘓, 有時(shí)伴對(duì)側(cè)臉部癱瘓的腦神經(jīng)麻痹, 在腦卒中引起的運(yùn)動(dòng)癱瘓中占多數(shù)［1］。選取臨床2011年6月~2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例康復(fù)治療體會(huì)進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的80例腦卒中偏癱患者, 其中男42例, 女38例, 年齡56~88歲。其中腦出血36例, 腦梗死44例。病程<14 d者20例, 14 d~1個(gè)月38例, 1~3個(gè)月17例,＞3個(gè)月5例。

1.2康復(fù)治療 采用以下幾種方法治療：①松弛性癱瘓：發(fā)病早期癥狀有時(shí)不伴有意識(shí)障礙。出現(xiàn)面部癱瘓時(shí)在初期可以侵犯整個(gè)臉部, 隨著恢復(fù)可遺留下半部分的臉部癱瘓。上肢往往影響手指的分離運(yùn)動(dòng), 手指關(guān)節(jié)伸展。另外伸肌群的癱瘓也較嚴(yán)重。下肢主要是屈肌群功能障礙, 整個(gè)下肢呈伸展位。②痙攣性癱瘓：多數(shù)是由于松弛性癱瘓向痙攣性癱瘓發(fā)展而來。過度時(shí)間多數(shù)在發(fā)病后, 從第4周開始到第7周之間。痙攣性癱瘓的癥候?qū)W特點(diǎn)是癱瘓與肌肉緊張異常分布。在上肢癱瘓是伸肌群明顯, 下肢是屈肌群明顯。

2 結(jié)果

大量臨床實(shí)踐表明規(guī)范康復(fù)治療可以促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù), 早期康復(fù)治療不僅可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院日, 加快恢復(fù)時(shí)間, 其效果也較非早期康復(fù)者為好。經(jīng)早期康復(fù)、中期康復(fù)和后期康復(fù)治療效果較好, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

3 討論

偏癱是中風(fēng)主要證候之一。臨床見癥為一側(cè)肢體不能自主活動(dòng)；有半身麻木, 重則感覺完全喪失；有的肢體強(qiáng)痙而屈伸不利；有的肢體癱軟等。中風(fēng)所致偏癱是指一側(cè)錐體束損害導(dǎo)致同側(cè)上、下肢體的癱瘓。病損部位可在大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、腦干等部位, 并常見錐體外系損害。運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見, 屬中樞性癱瘓, 多為偏癱, 是最重要的致殘?jiān)颍?］。患者在發(fā)病后數(shù)日至2周左右為弛緩性癱瘓期, 表現(xiàn)為病側(cè)肢體肌肉呈弛緩性癱瘓狀態(tài), 無自主運(yùn)動(dòng), 隨后病側(cè)肢體的肌張力開始增加, 并逐漸進(jìn)入痙攣期。一般指發(fā)病后l~3周內(nèi), 相當(dāng)于Brunnstrom I~Ⅱ期。盡快使患者從床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 開始床上生活自理, 為改善期的功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件。因此, 一旦病情穩(wěn)定就應(yīng)進(jìn)入床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 按照人體運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律, 床上活動(dòng)應(yīng)從簡(jiǎn)到繁,由易到難的順序進(jìn)行。偏癱患者的共同運(yùn)動(dòng)可分為屈曲型和伸展型, 這兩種類型上、下肢均可發(fā)生。上肢屈曲型共同運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)為：偏癱患者抬患側(cè)上肢時(shí), 會(huì)出現(xiàn)肩胛骨上提、后縮,肩關(guān)節(jié)外展、外旋, 肘關(guān)節(jié)屈曲, 前臂旋后或旋前, 腕關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收, 指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收。上肢伸展型共同運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)為：偏癱患者抬患側(cè)上肢時(shí), 會(huì)出現(xiàn)肩胛前伸、下推, 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收, 肘關(guān)節(jié)旋前、伸展, 腕關(guān)節(jié)稍伸展, 指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收。下肢屈曲型共同運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)為：在偏癱患者行走時(shí),會(huì)出現(xiàn)骨盆上提、后縮, 髖關(guān)節(jié)外展、外旋, 膝關(guān)節(jié)屈曲,踝關(guān)節(jié)背屈、外旋, 趾關(guān)節(jié)伸展。下肢伸展型共同運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)為：偏癱患者抬患側(cè)下肢時(shí), 會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸展, 踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻, 趾關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)收。偏癱患者下肢屈曲型共同運(yùn)動(dòng)超過一年時(shí), 患者在步行時(shí)會(huì)出現(xiàn)劃圈步態(tài)。

緊張性反射是指延髓腦橋正常的迷路反射、頸反射、陽性支撐反射、抓握反射和延髓正常的對(duì)側(cè)伸肌反射, 在中樞性偏癱時(shí)因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制時(shí), 以夸張的形式出現(xiàn), 表現(xiàn)出軀體平衡和局部平衡失調(diào)。異常的肌張力, 偏癱患者肌張力增高的特點(diǎn)是上下肢表現(xiàn)不同。通常上肢表現(xiàn)在屈肌群、旋前肌肌張力增高, 在手部主要表現(xiàn)在屈指肌群張力增高而發(fā)生手?jǐn)伩s, 表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜, 手指屈曲、內(nèi)收和拇指內(nèi)收；而下肢表現(xiàn)在伸肌群、足內(nèi)旋肌和大腿內(nèi)收肌群張力增高, 在足部主要表現(xiàn)在足下垂合并足內(nèi)翻, 表現(xiàn)為足部不能背屈或背屈功能減弱, 足不能外翻或外翻功能減弱, 足跖屈、內(nèi)翻和足趾屈曲及內(nèi)收(偶有大拇指伸展), 走路時(shí)足底前外側(cè)緣著地。

［1］ 倪朝民.腦卒中的康復(fù)研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 20(1):3.

［2］ 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 158-167.

163001 大慶油田總醫(yī)院