李東寧 劉仲華 蔡尚郎 張啟龍

下肢動(dòng)脈病變超聲檢查在社區(qū)冠心病監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用價(jià)值

李東寧 劉仲華 蔡尚郎 張啟龍

目的研究分析下肢動(dòng)脈病變與冠心病(CHD)的發(fā)生和病變程度的相關(guān)性, 探討下肢動(dòng)脈病變超聲檢查在社區(qū)冠心病監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)社區(qū)內(nèi)556例CHD老年人及158例非CHD的老年人行下肢動(dòng)脈超聲檢查, 觀察下肢動(dòng)脈形態(tài)改變, 并對(duì)血管病變(IMT、粥樣硬化斑塊檢出率、血管內(nèi)徑及病變程度)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果CHD組IMT、斑塊檢出率、總體病變率及中、重度病變率均高于對(duì)照組, 左右同名血管內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組。結(jié)論下肢動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈病變之間有密切的聯(lián)系, 將下肢動(dòng)脈病變超聲檢查應(yīng)用于社區(qū)冠心病監(jiān)測(cè)管理中, 可為冠心病的預(yù)防、診斷、治療提供重要信息。

冠心??；下肢動(dòng)脈病變；超聲檢查；社區(qū)衛(wèi)生

目前, 我國(guó)冠心病(CHD)發(fā)病率逐年增加, 嚴(yán)重危害人們健康［1］。如何在社區(qū)無(wú)癥狀人群中早期、高效、準(zhǔn)確地識(shí)別出CHD高危個(gè)體, 具有極其重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)所轄社區(qū)內(nèi)60周歲以上參照ISFC/WHO(1979)標(biāo)準(zhǔn)診斷為冠心病的老年人及威海市立二院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影檢查除外CHD的老年人行下肢動(dòng)脈超聲檢查, 并結(jié)合臨床相關(guān)資料, 探討下肢動(dòng)脈病變超聲檢查在社區(qū)冠心病監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 所轄社區(qū)內(nèi)慢性病管理登記記錄的60周歲以上CHD患者556例, 男341例(61.33%), 女215例(38.67%),平均年齡(69.90±9.11)歲, 其中合并高血壓355例(63.84%),合并糖尿病239例(42.99%)。冠心病參照ISFC/WHO(1979)標(biāo)準(zhǔn)。非CHD組選擇威海市立二院心內(nèi)科2006 年 1 月~2012 年 6 月因心律失常、胸痛、胸悶等癥狀行冠狀動(dòng)脈造影檢查除外CHD的60周歲以上的入院患者 158例, 其中男106例(67.95%), 女52例(32.05%), 平均年齡(66.10±9.01)歲,其中合并高血壓103例(65.19%), 合并糖尿病71例(44.94%)。

1.2研究方法

1.2.1病史采集 根據(jù)社區(qū)慢病管理登記對(duì)入選患者的年齡、高血壓、空腹血糖、糖尿病程進(jìn)行登記記錄。

1.2.2下肢血管超聲檢查 應(yīng)用彩色多普勒血流成像儀(美國(guó)GELOGIQ7))自腹股溝起向下依次檢查。探測(cè)內(nèi)中膜連續(xù)性、是否光滑、測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、觀察管腔形態(tài),了解有無(wú)斑塊及狹窄, 并測(cè)量下肢各動(dòng)脈血管內(nèi)徑。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 將IMT>1.3 mm作為粥樣硬化斑塊陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)參照潘長(zhǎng)玉等血管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將下肢血管病變性質(zhì)分4種, 并根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分, 從動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、硬化程度、斑塊、狹窄等方面評(píng)定。用總分評(píng)定病變嚴(yán)重性：0分為正常；<10分為輕度；10~20分為中度；>20分為重度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)軟件包 SPSS 13.0 處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。各組構(gòu)成比差異比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組間均數(shù)比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)；多組間均數(shù)比較采用方差分析；相關(guān)性分析采用秩相關(guān)檢驗(yàn)；多因素分析用Logistic回歸分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果 下肢血管病變主要累及脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈, 其次為腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈。血管形態(tài)學(xué)改變以內(nèi)膜粗糙、增厚、粥樣硬化斑塊形成及管腔不規(guī)則狹窄為主要表現(xiàn), 且多為雙側(cè)多節(jié)段損害。血流動(dòng)力學(xué)變化表現(xiàn)為狹窄口血流速度增加, 狹窄遠(yuǎn)端血流速度減慢。

2.2CHD下肢血管病變患者各組臨床資料

2.2.1下肢動(dòng)脈IMT及粥樣硬化斑塊(IMT>1.3 mm)檢出率統(tǒng)計(jì)分析如下。

結(jié)果顯示CHD組動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度IMT較對(duì)照組增厚,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。斑塊檢出率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。下肢動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)CHD診斷的敏感性67.09%(373/556), 特異性75.95%(120/158), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)率90.75%［373/(373+38)］, 陰性預(yù)測(cè)率38.33%［120/(120+ 193)］。以上數(shù)據(jù)顯示下肢動(dòng)脈病變對(duì)冠心病的發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2.2.2按超聲檢查血管病變嚴(yán)重程度評(píng)分分組, 556例患者中無(wú)下肢血管病變者123例(22.12%), 病變者433例(77.80%)。其中, 輕度血管病變者156例(28.06%), 中度血管病變者165例(29.68%), 重度血管病變者112例(20.14%)。對(duì)照組中無(wú)下肢血管病變者53例(33.54%), 病變者105例(66.46%)。輕度血管病變者69例(43.67%), 中度血管病變者34例(21.52%),重度血管病變者2例(1.27%)。CHD組與對(duì)照組總體病變率及中、重度病變率均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 而輕度病變率對(duì)照組高于CHD組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2.3依次測(cè)量雙側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及股動(dòng)脈血管內(nèi)徑。根據(jù) CHD組與對(duì)照組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑統(tǒng)計(jì)學(xué)處理( x-±s, mm)分析, CHD組左右同名血管內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組, 下肢各動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3CHD患者下肢血管病變危險(xiǎn)因素分析 多因素相關(guān)分析使用Logistic回歸分析。對(duì)整個(gè)模型進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn), P=0.000, 說(shuō)明模型有意義。以各因素為自變量, 下肢血管病變程度為因變量行Logistic回歸分析表明：年齡、高血壓、空腹血糖(P<0.01)均為CHD患者下肢血管病變的危險(xiǎn)因素, OR值(95%CI)分別為1.05、1.11、1.39、1.04。

3 討論

本研究對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈病變之間有密切的聯(lián)系, CHD組下肢動(dòng)脈IMT厚度及斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 下肢動(dòng)脈管腔內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組。這與Kotsis 等提出的IMT 值越高, 提示罹患冠心病的危險(xiǎn)性越大的理論一致。

本研究中CHD下肢血管病變者年齡與下肢血管病變明顯相關(guān), 推測(cè)與老年人動(dòng)脈硬化發(fā)生率高且程度重有關(guān)。糖尿病病程與下肢血管病變關(guān)系密切, 提示下肢血管病變與高血糖的慢性持續(xù)過(guò)程有關(guān), 空腹血糖與餐后2 h血糖與其也密切相關(guān)。這與Asakawa等認(rèn)為糖尿病病程是外周血管病變的危險(xiǎn)因素相符合。因此應(yīng)積極糾正這些異常改變。

總之, 動(dòng)脈壁的變化能全面反映出危險(xiǎn)因素隨時(shí)間變化而起的作用。下肢動(dòng)脈超聲作為冠狀A(yù)S的窗口, 可間接反映冠狀動(dòng)脈情況。因此, 可將下肢動(dòng)脈超聲檢測(cè)作為一項(xiàng)適宜技術(shù), 應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生冠心病監(jiān)測(cè)管理中, 通過(guò)對(duì)病變嚴(yán)重程度判斷, 為篩選心血管疾病高危患者及早期發(fā)現(xiàn)冠心病患者提供依據(jù), 為冠心病的預(yù)防、診斷、治療提供重要信息。

［1］ 陳永海.彩色多普勒超聲在下肢動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2007, 9(3):415-416.

274000 山東省威海市鯨園社區(qū)衛(wèi)生服中心(青島大學(xué)在職研究生)(李東寧)；青島醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院(劉仲華張啟龍)；青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(蔡尚郎)