馬吉軍

三部、四部肱骨近端骨折鎖定鋼板療效和并發(fā)癥的臨床分析

馬吉軍

肱骨近端骨折多由外傷引起, 由于其解剖部位和老年高發(fā)的特殊性, 治療相對(duì)較為復(fù)雜, 治療方法爭(zhēng)議較大。采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定可出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、脫出和固定失敗等并發(fā)癥,術(shù)后療效不甚滿(mǎn)意［1］。為此, 作者應(yīng)用鎖定鋼板和傳統(tǒng)鋼板兩種固定方法治療股骨近端骨折, 觀察并比較其療效和并發(fā)癥發(fā)生率, 結(jié)果表明鎖定鋼板優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以近年來(lái)作者經(jīng)治的80例住院手術(shù)治療肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象。患者中, 男性45例, 女性35例；年齡介于21~70歲之間, 平均(中位)年齡52歲；從發(fā)病原因看, 交通意外41例, 工傷25例, 摔傷及其他14例；從Neer分類(lèi)看, 三部分骨折57例, 四部分骨折23例。按照隨機(jī)化原則分為研究組和對(duì)照組各40例, 分別應(yīng)用鎖定鋼板和傳統(tǒng)鋼板兩種固定方法, 兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、發(fā)病原因和Neer分類(lèi)構(gòu)成等影響因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05), 具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)X線(xiàn)、CT影像學(xué)檢查確診；均符合Neer分類(lèi)中三部、四部骨折標(biāo)準(zhǔn)；均無(wú)影響骨折愈合的因素, 如嚴(yán)重全身性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等。

1.3手術(shù)方法 研究組：全麻或臂叢麻醉下行肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定?；颊哐雠P位, 墊高肩部。經(jīng)三角肌與胸大肌間隙入路, 骨折斷端暴露后, 確定大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝, 找到肱二頭肌長(zhǎng)頭腱, 在C臂機(jī)引導(dǎo)下將骨折斷端復(fù)位成功,之后將適當(dāng)長(zhǎng)度的鎖定鋼板置于肱骨大結(jié)節(jié)下5 mm及結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm處, 用克氏針臨時(shí)固定, 并用導(dǎo)向裝置以及鉆頭導(dǎo)向器打入3~4枚鎖定螺釘, 用鎖定螺釘固定肱骨干,如有肩袖損傷應(yīng)及時(shí)修復(fù)。術(shù)后懸掛患肢, 3 d后患肢肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉, 4周后根據(jù)恢復(fù)情況可適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。

對(duì)照組：麻醉取常規(guī)上肢骨折手術(shù)法, 采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄并計(jì)算比較兩組患者隨訪(fǎng)1年期間的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生率。療效判定依照Neer功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀在90分以上, 良好在80~90分之間, 尚可在70~80分之間, 差在70分以下。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用秩和檢驗(yàn)比較兩組療效之間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 各種并發(fā)癥發(fā)生情況和總發(fā)生率之間的差異采用χ2檢驗(yàn)或確切概率值法, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較 所有患者均獲1年的隨訪(fǎng), 研究組的療效判定結(jié)果為：優(yōu)秀20例, 良好13例, 尚可6例,差1例；對(duì)照組各等級(jí)的判定結(jié)果分別為3例、7例、13例和17例。秩和檢驗(yàn)表明, 研究組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(Zc=5.52, P＜0.01)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 隨訪(fǎng)期間, 對(duì)照組出現(xiàn)出現(xiàn)切口感染3例, 內(nèi)固定松動(dòng)11例, 骨折不愈合1例；研究組出現(xiàn)切口感染1例, 未見(jiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、骨折不愈合。各種并發(fā)癥中, 僅有內(nèi)固定松動(dòng)和骨折、感染發(fā)生率之間具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(前者χ2=12.75, 后者χ2=15.31, P＜0.01), 其余并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)相同(P＞0.05)。

3 討論

治療肱骨近端骨折較為復(fù)雜, 骨干的對(duì)位和對(duì)線(xiàn)要求符合解剖結(jié)構(gòu), 減少軟組織剝離以保護(hù)血運(yùn), 避免骨折不愈合和肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生, 盡可能地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能如常。肱骨近端尤其是無(wú)移位或僅有輕度移位的骨折大多采用保守治療, 但可致畸形愈合, 一般對(duì)肩關(guān)節(jié)功能不造成影響［2］。Neer分類(lèi)中, 難以復(fù)位和維持的三部、四部骨折患者方可行手術(shù)治療［3,4］。手術(shù)可選用克氏針、螺絲釘、“T”型鋼板、鎖定鋼板等固定方法, 其中鎖定鋼板可顯著提高肱骨近端骨折的內(nèi)固定效果, 尤其是合并有骨質(zhì)疏松者不失為較有效的內(nèi)固定方法, 臨床上使用較多［5］。

作者比較分析了Neer分類(lèi)中三部、四部骨折患者采取鎖定鋼板固定和傳統(tǒng)鋼板固定的療效和并發(fā)癥。結(jié)果表明,鎖定鋼板固定效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板固定(Zc=5.52, P＜0.01),前者的內(nèi)固定松動(dòng)和并發(fā)癥總發(fā)生率發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)鋼板固定(前者χ2=12.75, 后者χ2=15.31, P＜0.01)。原因在于鎖定鋼板體積小, 軟組織剝離和血運(yùn)損傷得以降低, 有利于骨折愈合和減少肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生；螺釘與鋼板間鎖定的設(shè)計(jì)對(duì)骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折的固定效果好；固定效果可靠, 為肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉提供了可能, 減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上可見(jiàn), 鎖定鋼板是肱骨近端骨折尤其是粉碎性骨折和合并骨質(zhì)疏松患者的一種較理想的內(nèi)固定方法, 值得臨床推廣使用。

［1］ 樂(lè)軍, 黃海, 王堅(jiān), 等.傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 32(4):471-472.

［2］ 周蔚, 羅從風(fēng), 翟偉韜, 等.鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2007, 6( 9):978-980.

［3］ 王寶軍, 孟海, 趙亮, 等.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 24(5):422-423.

［4］ KA, Ong CC, Walsh M, et al.Early complieations in proximal humerus fractures (OTATypes 11) treated with locked plates.J Orthop Trauma, 2008, 22(3):159-164.

［5］ 侯輝歌, 林宏生, 吳昊, 等.肱骨近端鎖定鋼板治療復(fù)雜的肱骨近端骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2008, 23(2):120.

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