劉曉華

淺析難治性鼻出血在鼻內(nèi)鏡下的治療研究

劉曉華

鼻出血；鼻內(nèi)鏡；止血

耳鼻喉科患者經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血的癥狀, 據(jù)有關(guān)的研究表明, 耳鼻喉科患者出現(xiàn)鼻出血的幾率大約是60%, 這些患者中有80%均是在鼻中隔靠前的地方出現(xiàn)的出血情況［1］。鼻孔填塞的方式能夠讓多數(shù)患者得到止血。可是有些患者的鼻出血無法通過鼻孔填塞來進(jìn)行治療, 其出血情況得不到控制, 這些患者屬于難治性鼻出血, 本文就難治性鼻出血患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查來進(jìn)行治療的相關(guān)事項進(jìn)行探討分析。2008年~2010年本院選取了117例難治性鼻出血患者來作為此次研究的對象, 根據(jù)患者的診斷和治療來進(jìn)行分析, 現(xiàn)有如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究的117例患者中, 一共有49例女性患者和68例男性患者, 最小患者16歲, 最大患者76歲。全部患者均為單側(cè)鼻出血, 這些患者經(jīng)過鼻孔填塞止血無效后, 采取了鼻內(nèi)鏡檢查治療, 入院時仍有間斷性的鼻腔、口咽部出血。伴有高血壓病史34(29%)例, 伴糖尿病9例(7.7%),鼻出血過多引起貧血(血紅蛋白<6 g/L)4例(3.4%)。

1.2治療方法 調(diào)整患者的體位, 讓患者平臥接受檢查, 于患者的鼻腔黏膜進(jìn)行麻醉, 為其使用鼻內(nèi)鏡檢查。中老年以及高血壓患者或者對此療法具有恐懼感而不適用的患者, 可以酌情使用全麻的方式, 為手術(shù)的正常進(jìn)行提供幫助, 讓手術(shù)安全性得到保障。先用吸引管清除鼻腔內(nèi)積留的凝血塊,置入2%丁卡因(含1:1000腎上腺素)棉片。充分麻醉收縮鼻腔黏膜后依次取出棉片同時插入0°鼻內(nèi)窺鏡, 邊吸引邊詳細(xì)查找鼻腔出血點(diǎn), 按血流方向?qū)ふ页鲅c(diǎn)。如果處于出血狀態(tài), 可沿著出血方向邊吸血邊尋找, 并按由前向后, 由下而上順序查找, 避免遺漏。結(jié)合中、下鼻甲骨折位移情況, 充分暴露下鼻道穹窿頂部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部等區(qū)域, 多可探明出血點(diǎn)。若處于出血間歇期, 則根據(jù)棉片血染的位置, 對可疑部位應(yīng)用吸引管觸探或棉片輕輕的拭擦尋找出血點(diǎn), 如發(fā)現(xiàn)鼻黏膜呈乳頭樣、粟粒樣等不同形態(tài)的黏膜增生或凸起, 以吸引頭輕觸之, 若出血, 可確定出血部位。發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)立即用高頻雙極電凝止血, 輸出功率在25~35 W之間。電凝止血后, 局部使用涂抗生素明膠海綿覆蓋, 不填壓凡士林紗條。術(shù)后常規(guī)抗炎、止血、輸液對癥支持治療,高血壓病患者控制血壓, 觀察3~4 d未再出血者予出院。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以治療后1~3個月內(nèi)鼻腔原出血部位未再出血作為治愈標(biāo)準(zhǔn)；鼻腔原出血部位治療后仍出血不止,需其他治療的為無效。

2 結(jié)果

2.1出血部位 117例中, 鼻中隔前上段29例, 嗅裂區(qū)24例, 中鼻甲前端20例, 中鼻道后上端16例, 下鼻道穹窿部12例, 蝶篩隱窩處9例, 下鼻甲前端7例。

2.2療效 117例中, 1次治愈110例(94.0%), 2次治愈7例(6.0%), 全部患者均治愈, 無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

耳鼻喉患者經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血的癥狀, 該類癥狀的臨床治療最佳的方式就是針對性療法, 通過對出血的原因和源頭進(jìn)行尋找, 采取針對性處理, 來從源頭上進(jìn)行止血。以往患者的鼻腔深處反復(fù)性出血的治療比較麻煩, 使用的方式也是以填塞、栓塞等等為主［2］。前后填塞如果沒有效果, 反而會引起鼻腔黏膜的損傷, 不僅無法進(jìn)行止血, 還會讓出血點(diǎn)增加,而且患者在鼻塞的過程中受到了比較大的痛苦, 部分患者還存在其他的疾病, 或者是年紀(jì)比較大, 呼吸功能比較弱, 鼻塞容易導(dǎo)致其缺氧, 引起并發(fā)癥, 這些都是有可能出現(xiàn)的,因此鼻塞的方式使用限制比較多, 盲目的使用還會增加患者的出血情況。而血管結(jié)扎和血管栓塞也并非全部患者均適用,老年群體和身體條件不好的患者也是不適用的。目前采取的經(jīng)內(nèi)鏡來對出血點(diǎn)進(jìn)行尋找, 并且使用雙極電凝的止血方式,對于傳統(tǒng)的止血方式所存在的缺點(diǎn), 其能夠很好的避免, 而且止血點(diǎn)尋找精確, 止血效果好, 患者的痛苦少, 使用明膠海綿來進(jìn)行局部填充, 可以加強(qiáng)止血效果, 適用范圍比較廣。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為鼻腔后部出血多見于老年人, 尤其是Woodruff靜脈叢［3,4］, 此次研究的患者出血部位比較多, 大部分都是老年以及合并全身疾病的患者, 出血方式也是噴射和泉涌兩種為主, 間歇性出血比較少, 出血的血管以篩前、篩后動脈和蝶腭動脈為主。

［1］ 李長清, 黃忠會, 張友驥, 等.隱蔽難治性鼻出血診療策略.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2008, 15(10):51-52.

［2］ 葛圣蕾.頑固性鼻腔后部出血的手術(shù)治療.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2003, 9(1):57-60.

［3］ 田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 67-70.

［4］ 黃選兆, 汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:180-194.

150001 黑龍江省醫(yī)院南崗分院