王敏

病毒性心肌炎是較為常見的心臟疾病，系指病毒感染(主要是柯薩奇B病毒)引起的心肌細(xì)胞變性壞死和纖維滲出為主要病理變化的一種心肌疾病?？蓺w屬中醫(yī)心悸、胸痹、怔忡、虛勞、心痛等范疇。多因正氣不足，外感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，邪襲肺衛(wèi)，內(nèi)舍于心，則耗傷心之氣陰所致。好發(fā)于青少年，主要感染途徑為呼吸道、消化道。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，精心護(hù)理是本病痊愈的關(guān)鍵所在。辨證施治是中醫(yī)治療的特色，辨證施護(hù)是配合中醫(yī)治療的重要手段。筆者經(jīng)過(guò)兩年對(duì)病毒性心肌炎患兒的臨床護(hù)理，積累了一些護(hù)理體會(huì)，愿意與同道們商討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011-10/2013-08遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科收治的病毒性心肌炎患兒共80例，其中男48例，女32例；年齡10～14歲，平均12歲。中醫(yī)辨證分為二型：外感型和脾胃型，其中外感型48例，脾胃型32例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照目前國(guó)內(nèi)廣泛沿用的昆明心肌炎心肌病會(huì)議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷及辯證分型參照《中醫(yī)兒科學(xué)》高等教材[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕型患兒，中醫(yī)辨證符合外感型和脾胃型；(2)年齡10～14歲；(3)發(fā)病在3個(gè)月以內(nèi)的急性期患兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)爆發(fā)性心肌炎；(2)重癥病例有心力衰竭者；(3)病程超過(guò)半年以上者；(4)不能依從者。

1.5 治療方法 在中西醫(yī)結(jié)合治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以針對(duì)性的辨證施護(hù)。外感型患兒給予靜脈滴注參芎葡萄糖注射液和黃芪注射液，口服清熱解表，養(yǎng)心安神之中藥湯劑。脾胃型患兒予靜脈滴注參芎葡萄糖注射液加黃芪注射液，口服清熱解濕，和胃散結(jié)，寧心安神之中藥湯劑。

1.6 常規(guī)護(hù)理 (1)查心電圖：定期觀察心電圖變化，觀察心率，心律及生命體征的變化，重點(diǎn)觀察疾病是否向重型轉(zhuǎn)化，如一旦發(fā)生要及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，以做相應(yīng)處理。(2)生活起居：適當(dāng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣被，限制探視和陪護(hù)人員，避免再次感染[3]。(3)調(diào)整心態(tài)：保持心情舒暢，多做心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，以防急躁情緒發(fā)生，及時(shí)耐心地解釋病情變化，消除心理恐懼，喚起樂(lè)觀情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)調(diào)節(jié)飲食：以營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，富含維生素、低脂肪，新鮮水果蔬菜為宜，禁食肥甘厚味[4]。

1.7 辨證施護(hù)

1.7.1 外感型 以清熱解表，養(yǎng)心安神為調(diào)護(hù)原則[5，6]。(1)急性期為減輕心臟負(fù)荷，保證充足睡眠，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息到熱退后3～4周，心臟擴(kuò)大恢復(fù)正常，心電圖檢查恢復(fù)正常方能下床適當(dāng)活動(dòng)。(2)密切觀察臨床癥狀變化，如已心悸喘促，胸痛憋悶，煩燥不安，身熱夜甚，舌體無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，為熱浸心包之證，要及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，復(fù)查心肌酶譜及心電圖，如有嚴(yán)重心律失常要立即加以調(diào)理，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(3)保持室內(nèi)空氣流通、清新，定期通風(fēng)換氣，病室地面每日用消毒劑擦試2次，空氣用紫外線消毒1次。室溫保持在25～26 ℃，相對(duì)濕度50%～60%為宜，隨天氣變化及時(shí)增減衣被，避免著涼。限制探視人員，禁止呼吸道感染人員探視及陪護(hù)患兒，以防再次感染。(4)保持心情舒暢，調(diào)整心態(tài)，避免急躁情緒發(fā)生。護(hù)士應(yīng)從感情上接近患兒及家屬，用和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言與之溝交流，向其介紹本病的病因、發(fā)展、愈合及轉(zhuǎn)歸，告知本病的大多數(shù)愈合后良好，一般不留后遺癥，使患兒及家屬對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切感、信任感和安全感，保持良好的心境接受治療和護(hù)理。(5)飲食選用生姜、綠豆、豆豉等加強(qiáng)疏表解毒之力。同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，富含維生素，低脂肪飲食，少食多餐，切忌暴飲暴食，避免過(guò)食辛辣性食物、飲料。心功能不全時(shí)適當(dāng)限制鹽和水分的攝入。

1.7.2 脾胃型 以清熱解濕，和胃散結(jié)，寧心安神為調(diào)護(hù)原則。(1)急性期要嚴(yán)格臥床休息，待心電圖恢復(fù)正常后始下床活動(dòng)。(2)密切觀察病情變化。如身熱不揚(yáng)，朝輕暮重，神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，提示為濕熱蒙蔽心包之證，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)以做相應(yīng)處理，復(fù)查心電圖，監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓變化。(3)保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)、空氣清新，空氣每日紫外線消毒1次，溫濕度適宜，限制探視，避免交叉感染。(4)忌食生冷、油膩不潔食物，忌助濕生痰，多用蘿卜、山楂、雞內(nèi)金等，以助健脾消食祛濕化痰之力。(5)調(diào)整心態(tài)，避免情緒急躁，保持心情舒暢，改善患兒的心理狀態(tài)，幫助患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及人際關(guān)系，以便更好地接受治療。同時(shí)通過(guò)各種方式了解患兒的心理狀態(tài)，解除患兒及家屬對(duì)病癥的緊張焦慮情緒，準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行健康宣教，使患兒早日康復(fù)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)80例小兒病毒性心肌炎患者的辨證施護(hù)，全部病例均已達(dá)到痊愈的目的，經(jīng)隨訪3個(gè)月無(wú)一例后遺癥發(fā)生。

3 討論

病毒性心肌炎的病理特點(diǎn)為邪犯心包，其途徑有二：“濕邪上受，首行犯肺，逆?zhèn)餍陌黐7]”，其向重轉(zhuǎn)化的標(biāo)志為熱閉心包，而見心悸喘促，胸痛憋悶，煩燥不安，身熱夜甚，舌絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。不潔食物進(jìn)入胃腸而致，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，疾熱擾心，其向重癥轉(zhuǎn)化的標(biāo)志為濕熱蒙蔽心包，而見身熱不揚(yáng)，朝輕暮重，神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧。不潔食物進(jìn)入胃腸而致，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，疾熱擾心，其向重癥轉(zhuǎn)化的標(biāo)志為濕熱蒙蔽心包，而見身熱不揚(yáng)，朝輕暮重，神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧。若出現(xiàn)上述癥狀，標(biāo)志著疾病向重癥轉(zhuǎn)化，要立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

認(rèn)清病證在心，病因?yàn)轱L(fēng)熱濕熱這一特點(diǎn)。祛除病因是加速病愈以防再發(fā)的重要環(huán)節(jié)。病毒性心肌炎在護(hù)理上要遵循“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”“飲食有節(jié)，起居有常，不要作勞”這一原則[8]，經(jīng)常保持室內(nèi)空氣清新，流通良好，溫濕度適宜，隨時(shí)增減衣被，以防病邪侵入。飲食要有節(jié)制，要清潔，以清淡為主，富含維生素，避免“肥甘厚味”，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。適當(dāng)臥床休息，避免過(guò)勞。同時(shí)認(rèn)清“病證在心，主意識(shí)思維”這一護(hù)理方向。任何精神刺激和情緒的變化都會(huì)傷及心而影響病愈，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理，清心寡欲，保持樂(lè)觀情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理是疾病痊愈的重要途徑。焦慮恐懼心理的護(hù)理。首先護(hù)士要熱情主動(dòng)地接待患兒，及時(shí)講解診療和護(hù)理情況，解答疑問(wèn)，以精湛的技術(shù)贏得患兒的信任，以溫和的態(tài)度消除患兒的焦慮緊張情緒，同時(shí)詳細(xì)了解患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)疾病認(rèn)知程度不夠的心理護(hù)理。利用書報(bào)、雜志、影像資料等使患兒及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)疾病的病因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，了解各項(xiàng)診療、護(hù)理措施的必要性，積極樂(lè)觀地配合治療和護(hù)理。護(hù)士在診療活動(dòng)中應(yīng)主動(dòng)熱情地與患兒交流溝通，用和藹可親的態(tài)度安撫鼓勵(lì)患兒使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)聯(lián)系患兒的親人、朋友或同病友與之交流，來(lái)院探視，以便更好地調(diào)整患兒心態(tài)，積極地配合治療。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000，38(2)：75.

[2] 王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué)[M].7版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007:97.

[3] 黃玉英，黃菊紅.病毒性心肌炎辯證施護(hù)體會(huì)[J].河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，7(12)：2046-2047.

[4] 李琦，劉華.小兒病毒性心肌炎的護(hù)理59例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002,18(2)，38.

[5] 王海霞.病毒性心肌炎患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9(6)：354-355.

[6] 劉建，劉建平.病毒性心肌炎的辨證施護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(1)：141.

[7] 陳秀榮，王艷芬.病毒性心肌炎的辨證施護(hù)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009,36(11)：1985.

[8] 郭義高，李愛珍.病毒性心肌炎的辨證施護(hù)[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22(2)：52.