劉素琴 陳志凌 尹文華 杭州市中醫(yī)院耳鼻喉科 杭州 310004

鼓室注射地塞米松針治療突發(fā)性耳聾療效觀察

劉素琴 陳志凌 尹文華 杭州市中醫(yī)院耳鼻喉科 杭州 310004

突發(fā)性耳聾；地塞米松；鼓室注射

突發(fā)性耳聾是耳科常見急癥，一般指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，部分患者尤其高頻聽力下降者臨床常規(guī)治療療效欠佳。我們對34例經(jīng)常規(guī)治療無效的突發(fā)性耳聾患者采用鼓室內(nèi)注射地塞米松注射液治療，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2008年12月—2010年12月本院經(jīng)常規(guī)治療無效（治療15天氣導純音聽閾均值（PTA）下降不足10dBHL）的突發(fā)性聾患者54例（54）耳。鼓室內(nèi)注射地塞米松治療者為治療組34例（34耳），男21例，女13例；年齡8～70歲，平均45.5歲；病程7h～25天，平均15天。經(jīng)常規(guī)治療無效，但不愿接受鼓室注射而繼續(xù)常規(guī)治療者為對照組24例（24耳），男10例，女14例；年齡16～68歲，平均43.8歲；病程12h～30天，平均18天。治療組聽力曲線平坦型、低頻下降型、高頻下降型、全聾型分別為14、10、5、5例，對照組分別為10、7、5、2例。全部患者經(jīng)過耳鏡檢查、純音聽閾、聲導抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應和內(nèi)耳道MRI，排除中耳炎、內(nèi)耳畸形、梅尼埃病、自身免疫性聽力下降、噪聲性聽力下降及內(nèi)耳道橋小腦角等顱內(nèi)病變。兩組中伴高血壓10例，糖尿病5例，均繼續(xù)應用高血壓藥物及降血糖藥物。

2 治療方法

兩組均采用以下治療:①川芎嗪針120mg加生理鹽水250mL，靜脈滴注，1天1次；②甲鈷胺針0.5mg，靜脈注射1天1次；③耳聾膠囊1次3粒，1天2次，口服；④脈血康膠囊1次2粒，1天3次口服。治療組同時予傳統(tǒng)鼓膜穿刺術(shù)，患者側(cè)坐，患耳朝向術(shù)者，清除外耳道耵聹，耳廓及耳周外耳道消毒，鼓膜表面以2%地卡因麻醉。明視下，在鼓膜緊張部前下與后下之間行鼓膜穿刺，緩慢注入地塞米松2.5mg，注入后保持患耳向上40min，并避免做吞咽動作，3天注射1次，共3次。地塞米松鼓室內(nèi)注射治療期間暫停其他治療，并保持外耳道清潔，總劑量7.5mg。所有患者穿刺前均經(jīng)知情同意。對照組繼續(xù)予以常規(guī)擴血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

觀察治療前后4個頻率（0.5、1、2、4kHz）氣導純音聽閾均值（PTA），以下降10dB以上為有效[1]。治療組有效17例，有效率50%；對照組有效6例，有效率25%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組鼓室注射前PTA為67.3dBHL，治療后為47.2dBHL；對照組繼續(xù)治療前PTA為70.4dBHL，治療后為65dBHL；治療組PTA改善優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療期間無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

突發(fā)性耳聾治療通常采用糖皮質(zhì)激素、抗病毒、擴血管、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、營養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧等方法。全身應用皮質(zhì)類固醇激素治療特發(fā)性突聾效果肯定，但長期應用大劑量激素，不良反應較多。鼓室內(nèi)注射皮質(zhì)類因醇激素治療突發(fā)性耳聾效果較好。目前鼓室內(nèi)注射類固醇激素治療突發(fā)性聾主要用于[2]：①作為初始的、主要的治療，用于伴有全身應用激素禁忌證如糖尿病、高血壓、胃潰瘍等的突發(fā)性耳聾；②作為全身治療輔助治療；③作為全身類固醇激素給藥失敗后的補救治療。本組結(jié)果顯示，鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。地塞米松鼓室內(nèi)注射，目的性強，藥物靶向性好，可避開血-迷路屏障，直接進入內(nèi)耳，以較高的藥物濃度發(fā)揮治療作用，并較少累及全身[3]，適于突發(fā)性耳聾經(jīng)常規(guī)治療后無效的后續(xù)治療。鼓室內(nèi)注射地塞米松簡單、安全、方便，在門診即可完成，值得推廣。

［1］Slatter WH，F(xiàn)isher LM，Iqbal Z.Intratympanic steroid injection for treatment of idiopathic sudden hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133：252-259.

［2］趙暉，張?zhí)煊?激素鼓室內(nèi)給藥治療突發(fā)性耳聾的臨床研究進展［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17（4）：398-400.

［3］楊軍，吳皓.鼓室內(nèi)給藥治療內(nèi)耳疾病的基礎與臨床［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2004，39：770-772.

2013-12-28