林聰祥 陳 輝 楊 蒙 張 偉 許裔敏 支紹信 陳肖健 王家林 呂永濤
浙江省平陽縣中醫(yī)院骨科 平陽 325401
六味地黃湯加減配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察
林聰祥 陳 輝 楊 蒙 張 偉 許裔敏 支紹信 陳肖健 王家林 呂永濤
浙江省平陽縣中醫(yī)院骨科 平陽 325401
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;玻璃酸鈉;六味地黃湯
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病,目前臨床上以非甾體消炎藥為主,但不良反應(yīng)多,療效欠滿意。我科采用六味地黃湯加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 2010年1月—2013年1月我科共收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者107例,隨機分為治療組55例,男22例,女33例;年齡43~70歲,平均55.3歲;病程5個月~5年,平均2.8年。對照組52例,男21例,女31例;年齡40~70歲,平均53.5歲;病程6個月~5年,平均2.5年。
1.2診斷標準 中醫(yī)診斷及分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。肝腎不足、筋脈瘀滯證:關(guān)節(jié)疼痛,脛膝酸軟,形寒肢冷,局部壓痛,關(guān)節(jié)腫脹,行走困難,關(guān)節(jié)活動障礙;舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細。西醫(yī)診斷參照2001年美國風濕病學會制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準:膝關(guān)節(jié)疼痛并有下列7項中的3項即可診斷,①年齡≥50歲;②晨僵<30min;③關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;④膝部檢查示骨性肥大;⑤有骨壓痛;⑥無明顯滑膜升溫;⑦放射學檢查有骨贅形成。
1.3納入標準 ①符合上述診斷標準;②自愿加入本研究。
1.4排除標準 ①排除先天畸形、關(guān)節(jié)感染、骨結(jié)核、骨腫瘤及心肺器質(zhì)性病變者;②2周內(nèi)已用其它方法或藥物治療者;③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或呈骨性強直者;④有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者。
兩組均予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射,方法:患者坐位或臥位,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°,聚維酮碘消毒,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)膝眼處為穿刺點,針尖向中間、稍向上方向刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi),回抽無回血或積液,將2.5mL的玻璃酸鈉針(商品名:阿爾治)注入關(guān)節(jié)腔,注射完畢后被動屈伸膝關(guān)節(jié)1min,使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面,1周1次,5次為1個療程。治療組另予口服六味地黃湯加減,組方:熟地20g,山藥15g,山茱萸、澤瀉、茯苓各12g,女貞子10g,杜仲15g,骨碎補12g,伸筋草10g,鍛自然銅15g,徐長卿10g,蒲公英20g,烏梢蛇10g,地龍15g,僵蠶10g,蒼術(shù)10g,炒白術(shù)15g。1天1劑,加水煎煮2次,各取150mL混合,早晚口服。2周為1個療程,休息3~5天,繼續(xù)服用第2個療程,一般治療2個療程。
觀察指標:關(guān)節(jié)疼痛:參考詞語描述量表(verbal descriptor scale,VDS)[2]。0級(0分):無疼痛;1級(1分);輕度疼痛,可忍受,不影響休息;2級(3分):中度疼痛,疼痛不持續(xù),負重狀態(tài)下活動可使疼痛加重,偶會影響睡眠;3級(5分):重度疼痛,經(jīng)常疼痛,減重狀態(tài)下活動疼痛亦加重,影響睡眠。
統(tǒng)計學方法:等級資料采用Ridit分析法,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
3.1療效標準[1,3]顯效:臨床癥狀完全消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,能參加正常工作、生活。有效:主要癥狀明顯減輕,關(guān)節(jié)功能活動明顯改善,不影響工作、生活。無效:治療前后癥狀無明顯改善,或有改善但停藥后復(fù)發(fā),關(guān)節(jié)功能活動略有改善。
3.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較 經(jīng)3~12個月隨訪,治療組無疼痛47例,鎮(zhèn)痛率為85.5%;對照組無疼痛35例,鎮(zhèn)痛率為67.3%,兩組鎮(zhèn)痛率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.915,P<0.05)。
3.3兩組關(guān)節(jié)功能改善比較 治療組顯效35例,有效16例,無效4例,有效率92.7%;對照組顯效21例,有效18例,無效13例,有效率75.0%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“膝痛”、“骨痹”范疇,其發(fā)病多因隨著年齡增大,肝腎日漸衰憊,肝藏血、腎藏精不足導致筋骨失養(yǎng)肌肉萎軟無力,故肝腎虧虛是其發(fā)病的內(nèi)在因素[4];加之外力損傷、慢性勞損、風寒濕邪入侵,客于筋骨關(guān)節(jié),致筋脈瘀滯,是其發(fā)病的誘因;《素問痹論》曰:“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹?!币艘匝a益肝腎、舒筋活絡(luò)、通痹止痛治之,以達到攻補兼施、筋骨并治、標本兼顧的目的。方中熟地養(yǎng)血補腎,益陰填精為君藥;山茱萸補腎滋肝,固澀精氣,山藥健脾補肺,兼能澀精,兩藥合用則滋補肝腎培其本為臣藥;茯苓、澤瀉滲利濕熱,女貞子、杜仲、骨碎補補肝腎強筋骨,蒼術(shù)、伸筋草、鍛自然銅、徐長卿、烏梢蛇、地龍、僵蠶祛濕健脾、通絡(luò)止痛,共為佐藥;蒲公英、炒白術(shù)有清熱化濕、健脾開胃,防止諸藥燥性傷及脾胃,為使藥。補腎藥不但能從整體上提高機體抗炎、抗過敏等抗病能力,而且對保護軟骨細胞,防止及延緩其損傷有明顯作用,從而抑制滑膜炎癥及增生[5]。
玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的作用機制在于:①玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)的主要成分,注入關(guān)節(jié)內(nèi)的玻璃酸鈉對關(guān)節(jié)和軟組織起保護和潤滑作用,緩解滑膜炎癥,減輕軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能,消除了因關(guān)節(jié)運動、軟組織滑動發(fā)生摩擦所引起的疼痛,擴大了關(guān)節(jié)活動范圍。②促進滑液細胞產(chǎn)生高分子透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素和糖蛋白的合成。③可抑制白細胞移動和趨化作用,降低滑膜的通透性,減少關(guān)節(jié)滲液,減輕腫脹。④與已釋放入滑液中的糖蛋白結(jié)合,防止該物質(zhì)參與炎癥過程,同時部分透明質(zhì)酸以某種形式進入基質(zhì)與糖蛋白形成聚合物,有利于軟骨損傷的修復(fù)。⑤透明質(zhì)酸可通過抗緩激肽和抗蛋白酶活性及覆蓋痛覺感受器,緩解疼痛。因此,向關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉能夠恢復(fù)滑液的潤滑功能,促進軟骨的恢復(fù),緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能。研究[6]表明,玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射治療,對于膝骨性關(guān)節(jié)炎有確切的效果。但單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射療效并不滿意,可能與關(guān)節(jié)腔內(nèi)降解酶對玻璃酸鈉的分解作用,或關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子因關(guān)節(jié)滑膜病變無法及時吸收有關(guān)。
本組結(jié)果顯示,六味地黃湯加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉針關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛率和關(guān)節(jié)功能改善率均明顯高于對照組,且用藥安全,無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.
[2]倪家驤,樊碧發(fā),薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2003:170.
[3]方堅.獨活寄生湯配合手法治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2004,16(9):24.
[4]張瓊,衛(wèi)四來.中醫(yī)對骨性關(guān)節(jié)炎的認識[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,11(23):75-76.
[5]劉一震,俞泉水,費駿,等.益腎痛痹湯為主綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨,2003,15(1):21.
[6]張建豐,陳鵬,楊堅敏.杠桿手法后注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(5):364-366.
修回日期:2013-11-29
2013-09-18