王明艷，郭紅軍，高健康，鄭博覺，趙 俊，鄭 鑫，賈 陽

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2007年公布的流行病學(xué)資料表明，我國20歲以上人群糖尿病平均患病率9.7%，其中60歲以上人群的患病率超過平均值2 倍以上。糖尿病患者70%～80%死于心腦血管病。老年糖尿病患者病情大多復(fù)雜、嚴(yán)重、預(yù)后差，如何早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，強(qiáng)化管理和規(guī)范治療，對我國糖尿病慢性病的預(yù)防和治療意義重大。本研究旨在分析老年糖尿病踝肱指數(shù)（ABI）減低患者的臨床特點(diǎn)，判斷ABI的早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月1日—2013年7月1日陽泉市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院，并進(jìn)行踝肱指數(shù)測定的老年2型糖尿病患者100例，收集臨床資料，性別、年齡、糖尿病病程、高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死病史，ABI、頸動(dòng)脈超聲、頭顱CT、頭顱MR 檢查結(jié)果及診斷等。分為ABI正常組50例（ABI≥0.9），ABI減低組（ABI＜0.9）50例，比較兩組高血壓病、高脂血癥、冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈病變患病情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病、高血壓病、高脂血癥、冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)以第7版內(nèi)科學(xué)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT 或MR 有明確腦梗死病灶。頸動(dòng)脈病變：包括頸部血管彩超診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄。

1.3 研究指標(biāo) ABI測量由專人負(fù)責(zé)，英國糖尿病足診斷箱Huntleigh DopplexⅡ（MD2型）多普勒血流探測儀。患者仰臥位，休息至少5min，檢測者手持超聲探頭，沿動(dòng)脈走行區(qū)域緩慢移動(dòng)，直至獲取最強(qiáng)血流信號，快速對袖帶進(jìn)行充氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，繼續(xù)充氣使壓力再升高至少20～30 mmhg，緩慢放氣（2～4mmhg／s），血流恢復(fù)時(shí)的第一聲對應(yīng)的讀數(shù)即該動(dòng)脈的收縮壓。測量順序：循右側(cè)肱動(dòng)脈－右側(cè)足背動(dòng)脈－右側(cè)脛后動(dòng)脈－左側(cè)足背動(dòng)脈－左側(cè)脛后動(dòng)脈－左側(cè)肱動(dòng)脈的順序依次測量并記錄。每側(cè)下肢ABI等于該側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓（取脛后或足背動(dòng)脈收縮壓的高值）與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓高值之比，分別計(jì)算兩側(cè)的ABI，取低值進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Microsoft Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)；取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究人群一般特征 A 組男性72例，占44.4%，女性90例，占55.6%；年齡（58.4±11.5）歲；ABI 1.01±0.07；糖尿病病程（8.2±6.1）年。B組男性26例，占39.4%，女性40例，占60.6%；年齡（65.6±10.0）歲；ABI 0.64±0.23；糖尿病病程（11.6±7.7）年。

2.2 兩組臨床特征 兩組性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組糖尿病病程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ABI減低組病程較長（t＝2.67，P＜0.05）。兩 組 高 血 壓 患 病 率，A 組56%，B 組78%，B組是A 組的1.4倍（χ2＝5.47，P＜0.05）。兩組高脂血癥患病率，A 組54%，B組48%，A 組、B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.36，P＞0.05）。兩組冠心病患病率，A 組10%，B 組28%，B組是A組的2.8倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.08，P＜0.01）。兩組腦 梗死患病率，A 組34%，B 組62%，B 組 是A 組 的1.8倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.85，P＜0.01）。兩組頸動(dòng)脈病變患病率，A 組16%，B組56%，B 組 是A 組 的3.5倍，差 異 有 統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.36，P＜0.01）。ABI減低是老年糖尿病患者高血壓、冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，檢測ABI具有早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值。

3 討 論

我國20歲以上成人糖尿病患病率為9.7%，糖尿病病程10年以上將不可避免的出現(xiàn)各種大血管病變（心、腦、周圍動(dòng)脈等）、微血管病變（眼睛、腎臟、心肌等）、神經(jīng)病變、糖尿病足等慢性并發(fā)癥，致殘、致死率較高。同時(shí)糖尿病慢性并發(fā)癥治療費(fèi)用巨大，給患者、家庭、國家經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，糖尿病慢性并發(fā)癥的早期預(yù)防和治療任務(wù)繁重，早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測是重中之重。ABI是公認(rèn)的一項(xiàng)預(yù)測下肢動(dòng)脈硬化的可靠指標(biāo)。糖尿病動(dòng)脈硬化常發(fā)生于大中動(dòng)脈，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈等。ADA 早在2003年就提出［1］，推薦下列符合條件的患者進(jìn)行ABI測量：50歲以上糖尿??；小于50歲，同時(shí)有高血壓、吸煙、高脂血癥等危險(xiǎn)因素；糖尿病病史超過10年。如果ABI正常，應(yīng)每5年復(fù)查1次。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者高血壓患病率約67%（ABI正常組56%，ABI異常組78%），高血脂患病率約51%（ABI正常組54%，ABI異常組48%），冠心病患病率約19%（ABI正常組10%，ABI異常組28%），腦梗死患病率約48%（ABI正常組34%，ABI異常組62%），頸動(dòng)脈病變患病率約36%（ABI正常組16%，ABI異常組56%），與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果相近。研究發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者ABI減低組，合并更多的大血管病變，高血壓、冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈病變，分別比ABI正常組高1.4倍、2.8倍、1.8倍和3.5倍，具有更高心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)更加關(guān)注此類患者。ABI減低可預(yù)測老年糖尿病患者的大血管病變風(fēng)險(xiǎn)。ABI可作為老年糖尿病患者大血管病變的早期預(yù)測因子，對及早有效干預(yù)、監(jiān)測病情進(jìn)展有重要意義。

國內(nèi)外多項(xiàng)研究也證實(shí)，ABI減低可預(yù)測心、腦、頸動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)：①ABI是心血管疾病患病率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子；ABI降低則心血管事件的發(fā)生率增高［2，3］。ABI≤0.9是致命性心肌梗死危險(xiǎn)性的獨(dú)立預(yù)測因素。ABI降低對冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變有預(yù)測價(jià)值［4，5］。ABI的值越低，冠心病患者出現(xiàn)3支或4支冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率越高。ABI與腦血管事件相關(guān)：ABI≤0.9的人群中，腦栓塞事件發(fā)生率為41.6%，而ABI與卒中的發(fā)生呈相反線性關(guān)系。糖化血紅蛋白＜0.9作為截?cái)嘀殿A(yù)測腦動(dòng)脈重度狹窄具有較好的靈敏度和特異度。頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈狹窄程度與ABI呈負(fù)性相關(guān)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與ABI呈高度負(fù)相關(guān)［6］。劉江等［7］發(fā)現(xiàn)糖尿病患者合并急性腦梗死時(shí)ABI減低，治療后改善，ABI減低與糖尿病患者急性腦梗死正相關(guān)。ABI與頸動(dòng)脈病變關(guān)系：糖尿病患者的IMT 與ABI存在負(fù)相關(guān)，頸動(dòng)脈病變與下肢動(dòng)脈病變呈平行發(fā)展［8］。ABI與動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)性的研究顯示，ABI與收縮壓、脈壓、收縮壓負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)［9］。

目前認(rèn)為，ABI減低的主要因素有：高齡、糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙；糖尿病患者增加了病程、糖化血紅蛋白、蛋白尿等危險(xiǎn)因素。提示對老年糖尿病患者，尤其是ABI減低患者，不僅要積極改善生活方式、減重、戒煙、限酒、改善胰島素抵抗，在有效的基礎(chǔ)降糖治療措施外，應(yīng)當(dāng)給予積極、有效、安全的降壓、降脂、抗栓、心腦血管保護(hù)等措施，并治療達(dá)標(biāo)，長期堅(jiān)持。

為了早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者大血管病變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對所有糖尿病患者早期常規(guī)檢查ABI，尤其是年齡50歲以上人群，ABI檢查對高齡患者、糖尿病病程較長、伴高血壓、高血脂、頸動(dòng)脈病變、心臟病等患者意義更大。臨床上對老年ABI減低患者應(yīng)更加關(guān)注，強(qiáng)化各種危險(xiǎn)因素的有效控制，有望降低糖尿病慢性并發(fā)癥的致死、致殘率，改善患者生活質(zhì)量，減輕社會和家庭及糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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