趙 欣，郭 煒，馬 瑞，顏林楓，賀延莉，崔光彬 （第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射診斷科，陜西 西安710038）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

PACS的影像教學(xué)系統(tǒng)在影像教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值探討

趙 欣，郭 煒，馬 瑞，顏林楓，賀延莉，崔光彬 （第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射診斷科，陜西 西安710038）

目的：探討 PACS的影像教學(xué)系統(tǒng)在影像教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值．方法：在 PACS的影像教學(xué)系統(tǒng)中，由工作站的工作人員審核圖文后，將特殊病例、典型病例和追蹤證實(shí)病例，用文字注解的功能，把相關(guān)的圖像做標(biāo)釋后，按影像征象項(xiàng)目分類儲(chǔ)存進(jìn)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)里，管理時(shí)使用模塊化分類管理方式．結(jié)果：PACS的影像教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)用戶界面實(shí)用、方便、美觀，且功能強(qiáng)大，影像教學(xué)模塊資料和文本文件庫(kù)信息能安全、無(wú)損的存儲(chǔ)，穩(wěn)定性好，操作互動(dòng)性好．結(jié)論：自 PACS系統(tǒng)建立和運(yùn)用后，由于具有了高效率高質(zhì)量影像學(xué)圖像處理功能，從而解決了許多傳統(tǒng)教學(xué)弊端，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)工作得到了極大方便，徹底改革了傳統(tǒng)教學(xué)手段，使教師授課更加形象、生動(dòng)、豐富、方便．在教學(xué)時(shí)間有限的情況下，學(xué)生可獲得比傳統(tǒng)教學(xué)方式更多、更豐富的知識(shí)信息，實(shí)現(xiàn)了共享教學(xué)資源，提高了教學(xué)效率及教學(xué)質(zhì)量．PACS的教學(xué)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)教學(xué)工作中必將發(fā)揮越來(lái)越大的作用，它也將成為臨床專業(yè)、影像專業(yè)的影像實(shí)踐和教學(xué)的重要手段．進(jìn)一步加強(qiáng)硬件設(shè)備的完善，強(qiáng)化訓(xùn)練計(jì)算機(jī)知識(shí)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，發(fā)展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)，是今后教學(xué)改革的方向．

醫(yī)學(xué)影像學(xué)；PACS；應(yīng)用價(jià)值探討；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像

1 資料和方法

1．1 一般資料 PACS的醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)基于PACS影像系統(tǒng)，依托于影像數(shù)字化多媒體實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)行系統(tǒng)平臺(tái)結(jié)構(gòu)如下．

1．1．1 硬件平臺(tái) PACS醫(yī)學(xué)教學(xué)服務(wù)器安裝在獨(dú)立的 實(shí) 驗(yàn) 室內(nèi)，服 務(wù) 器 1臺(tái)，配 置：浪 潮英 信NF5280M2服務(wù)器，2G CPU、2T硬盤、8G內(nèi)存；1臺(tái)教學(xué)工作站，學(xué)生終端PC50臺(tái)，配置為 CPU：Intel 1．6G Hz雙核，內(nèi)存：2G，硬盤：320G，顯示器：23寸LCD．經(jīng) HUB連接一起，形成多媒體數(shù)字實(shí)驗(yàn)室局域網(wǎng)．附屬或合作醫(yī)院和學(xué)校的PACS服務(wù)器用1 000兆光纖做同步連接，PACS教學(xué)服務(wù)器通過(guò)光纖在特定權(quán)限內(nèi)可隨時(shí)訪問(wèn)醫(yī)院的 PACS服務(wù)器，查詢或下載醫(yī)學(xué)教學(xué)用的典型病例DICOM圖像．但教師工作站不能直接連接醫(yī)院 PACS服務(wù)器，只能連接教學(xué)PACS服務(wù)器，保障了醫(yī)院 PACS服務(wù)器里的數(shù)據(jù)安 全［2］．

1．1．2 軟件平臺(tái) 醫(yī)院和學(xué)校的 PACS服務(wù)器安裝操作系統(tǒng)都 是 Windows 2008 Server R2，CARESTREAM PACS銳珂系統(tǒng)，并安裝Microsoft SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫(kù)，采集和傳輸圖像采用 DICOM 3．0標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)生終端 PC和教師工作站安裝 Windows XP操作系統(tǒng)、CARESTREAM PACS銳珂系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)［3］．教師工作站通過(guò) PACS教學(xué)服務(wù)器可隨時(shí)查詢和下載所需的影像病例．

1．2 方法 影像征象模塊分類：

1．2．1 建立圖像數(shù)據(jù)庫(kù) 通過(guò) CR掃描儀和 DR將醫(yī)學(xué)影像圖轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)的 DICOM格式儲(chǔ)存在服務(wù)器中．每個(gè)工作日中，由工作站的醫(yī)生審核圖文后，將特殊病例、典型病例和追蹤證實(shí)病例，用文字注解的功能，把相關(guān)的圖像做標(biāo)釋后，按影像征象項(xiàng)目分類儲(chǔ)存進(jìn)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)里［4］．以胸部 X線診斷作為例子，行X線征象歸類：斑片狀陰影、球形陰影、彌漫性陰影、空腔和空洞等［5］，病例符合教學(xué)條件時(shí)，用文字注釋圖像后，做相應(yīng)分類，圖像自動(dòng)保存在數(shù)據(jù)庫(kù)的相應(yīng)模塊中，供日后教學(xué)調(diào)閱．

1．2．2 管理圖像數(shù)據(jù)庫(kù) 數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容包含文本文件庫(kù)和圖像數(shù)據(jù)庫(kù)，文件庫(kù)內(nèi)容為圖像標(biāo)釋、影像表現(xiàn)、病理、臨床特點(diǎn)、分類索引、X線診斷和鑒別等；圖像庫(kù)內(nèi)容包括數(shù)字化的影像解剖圖和各部位的典型圖像．檢索需要的教學(xué)病例時(shí)以分類影像征象作為檢索關(guān)鍵字，并且系統(tǒng)允許對(duì)其做日常管理和維護(hù)．

2 結(jié)果

2．1 用戶界面的設(shè)計(jì) 設(shè)計(jì)用戶界面的原則是實(shí)用，兼使用方便、美觀，且功能強(qiáng)大，設(shè)置了影像教學(xué)、病例管理、報(bào)告處理、醫(yī)院信息系統(tǒng)連接、統(tǒng)計(jì)查詢、幫助等菜單，點(diǎn)擊特定某個(gè)一級(jí)菜單后就會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的應(yīng)用界面［6］．

2．2 調(diào)閱影像教學(xué)模塊資料 點(diǎn)擊桌面 PACS圖標(biāo)，輸入用戶名及密碼，出現(xiàn)用戶界面及管理圖文窗口，在一級(jí)菜單欄選中影像教學(xué)菜單，在檢索文本框輸進(jìn)關(guān)鍵字，出現(xiàn) PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)教學(xué)片信息窗口，點(diǎn)擊對(duì)應(yīng)模塊欄，并選中需要的病例，此時(shí)將出現(xiàn)病例的影像資料信息，即可進(jìn)行實(shí)時(shí)授課教學(xué)．在DICC教學(xué)會(huì)診中，可實(shí)現(xiàn)同時(shí)顯示不同病例的影像資料或者不同時(shí)期的同一病例影像資料，方便進(jìn)行對(duì)比分析，有利于理解和深記憶．通過(guò)內(nèi)部局域網(wǎng)，此操作不僅可以在個(gè)人終端 PC中操作，必要時(shí)可經(jīng)過(guò)Internet實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)．

2．3 文本文件庫(kù)的應(yīng)用 文本文件庫(kù)信息包含圖像標(biāo)釋、病理知識(shí)、X線分類診斷、影像表現(xiàn)、臨床資料、X線征象和鑒別索引等．PACS系統(tǒng)自動(dòng)搜索影像模塊對(duì)應(yīng)臨床資料、病理基礎(chǔ)、X線診斷和鑒別診斷，并且可以生成文本顯示，方便對(duì)同一個(gè)影像征象做診斷、病理分析和鑒別診斷分析？以大葉陰影影像的征象為例，PACS系統(tǒng)最終生成并顯示，大葉陰影病理學(xué)基礎(chǔ)：①滲出性炎癥；②肺不張；③增生性炎癥；④壞死性炎癥；⑤間質(zhì)性炎癥．肺葉陰影X線征象：①支氣管梗阻或狹窄；②支氣管充氣征；③大葉陰影密度；④支氣管擴(kuò)張；⑤肺門區(qū)腫塊；⑥肺葉體積縮?。笕~陰影 X線診斷：①支氣管內(nèi)異物；②惡性組織增生癥；③肺炎；④肺癌；⑥肺結(jié)核等．

3 討論

隨著影像技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)影像教學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)在影像教學(xué)的需求．而網(wǎng)絡(luò)化影像教學(xué)形式正成為現(xiàn)在影像教學(xué)研究熱點(diǎn)？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像教學(xué)擺脫書本、傳統(tǒng)影像片、課堂限制，向網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化方向發(fā)展，以致影像教學(xué)資源的存儲(chǔ)、獲取、應(yīng)用形式發(fā)生了變化，所以醫(yī)學(xué) PACS教學(xué)系統(tǒng)隨之而生．

PACS系統(tǒng)在影像教學(xué)中的應(yīng)用存在許多優(yōu)越性：①影像存儲(chǔ)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化．這大大減少了膠片開支和相應(yīng)的管理費(fèi)用，同時(shí)可對(duì)圖像做優(yōu)化處理，使得圖像效果最佳．PACS系統(tǒng)具有標(biāo)注功能，利用該功能可對(duì)重要圖像部分做圖形標(biāo)注或文字標(biāo)注，有利于資料交換和教學(xué)演示等［7］．②影像資料的檢索實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化．其縮短檢索操作時(shí)間同時(shí)，也更方便、更快速地實(shí)現(xiàn)各急診科室和臨床對(duì)圖像隨時(shí)調(diào)閱，讀片診斷及教學(xué)．這不僅有效地提高了工作效率，還能在各種影像診斷設(shè)備功能發(fā)揮上提供廣闊平臺(tái)，也可實(shí)現(xiàn)各類教學(xué)病例通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共享資源［7－8］．

自 PACS系統(tǒng)建立和運(yùn)用后，因其具有高效率高質(zhì)量影像學(xué)圖像處理功能，解決了許多傳統(tǒng)教學(xué)弊端，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作得到了極大方便，徹底改革了傳統(tǒng)教學(xué)手段，使得教師授課更加形象、生動(dòng)、豐富、方便．在教學(xué)時(shí)間有限的情況下，學(xué)生可獲得比傳統(tǒng)教學(xué)方式更多、更豐富的知識(shí)信息，實(shí)現(xiàn)了共享教學(xué)資源，提高了教學(xué)效率及教學(xué)質(zhì)量．PACS教學(xué)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)教學(xué)工作中必將發(fā)揮越來(lái)越大的作用，其也將成為臨床專業(yè)、影像專業(yè)的影像實(shí)踐和教學(xué)的重要手段．進(jìn)一步加強(qiáng)硬件設(shè)備的完善，強(qiáng)化訓(xùn)練計(jì)算機(jī)知識(shí)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，發(fā)展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)，是今后教學(xué)改革的方向．

［1］陸 勇，潘自來(lái)，黃文冕，等．圖像存檔和傳輸系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用［J］．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，28（B11）：61－63．

［2］Wirth S，Treitl M，Villain S，et al．PACS：storage and retrieval of digital radiological image data［J］．Radiologe，2005，45（8）：690－697．

［3］吳政光，吳 穎，禤浩純，等．基于PACS的交互式CR影像教學(xué)系統(tǒng)的創(chuàng)建與應(yīng)用研究［J］．中國(guó)CT和MRI雜志，2007，5（3）：35－37．

［4］趙宏彬，馬 雋，劉 丹，等．PACS在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（2）：304－306．

［5］劉文亞，趙 圓，邢 艷，等．PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的作用［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（4）：492－493．

［6］Crowe B，Sim L．Implementation of aradiology information system／picturearchiving and communication systemand an image transfer system at alarge public teaching hospital－－assessment of success of adoptionby clinicians［J］．J Telemed Telecare，2004，10（Suppl 1）：25－27．

［7］鄒月芬，洪汛寧，周小兵，等．PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18（2）：124－126．

［8］Boehm T，Handgraetinger O，Link J，et al．Evaluation of radiological workstations and web-browser-based image distribution clients for a PACS project in hands-on workshops［J］．Eur Radiol，2004，14（5）：908－914．

2095-6894（2014）05-106-02

R642

A

0 引言

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是集理論和實(shí)踐為一體的一門學(xué)科，隨著影像技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)形式因教學(xué)條件和教學(xué)資源的限制，學(xué)員充分實(shí)踐機(jī)會(huì)困難，限制了醫(yī)院或?qū)W校對(duì)學(xué)員技能的培養(yǎng)和發(fā)揮，所以傳統(tǒng)影像教學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)在影像教學(xué)的需求．而網(wǎng)絡(luò)化影像教學(xué)形式正成為現(xiàn)在影像教學(xué)研究熱點(diǎn)．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像教學(xué)擺脫書本、傳統(tǒng)影像片和課堂的限制，向網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化方向發(fā)展，使得影像教學(xué)資源的存儲(chǔ)、獲取、應(yīng)用形式發(fā)生了變化，所以醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)教學(xué)系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）隨之而生．PACS系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)改革醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作提供了條件［1］．自 PACS系統(tǒng)建立和運(yùn)用后，因其具有高效率高質(zhì)量影像學(xué)圖像處理功能，方便醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作，豐富了醫(yī)學(xué)影像教學(xué)內(nèi)容，并取得了較為滿意的教學(xué)效果．

2014-07-30；接受日期：2014-08-23

趙 欣．碩士．研究方向：下肢槍彈傷致心肺遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)損傷的早期影像學(xué)表現(xiàn)及防護(hù)研究．E-mail：36231790＠qq．com

崔光彬．E-mail：cuigbtd＠163．com