李文東 （內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

股骨頸骨折的術(shù)后臨床效果分析

李文東 （內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的：了解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果．方法：選擇在我院 2010-01／2012-12治療的老年股骨頸骨折患者 220例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組 （人工股骨頭置換術(shù)組 ）112例及 B組 （全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組 ）108例，觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量以及對(duì)術(shù)后第1、3、5年的臨床療效進(jìn)行綜合分析．結(jié)果：兩組相比，A組中手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；根據(jù)評(píng)定髖部骨折的標(biāo)準(zhǔn)，本組患者術(shù)后隨訪顯示，術(shù)后第1年兩組術(shù)后臨床優(yōu)良率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0．05）；在術(shù)后的第3、5年比較，兩組患者術(shù)后的優(yōu)良率，B組明顯比 A組優(yōu)，差異相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0．05）．結(jié)論：這兩種術(shù)式在治療股骨頸骨折上具有各自的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后近期臨床效果一致，對(duì)于術(shù)后的遠(yuǎn)期臨床效果看，全髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，臨床上應(yīng)該依據(jù)個(gè)體的差異來選擇合理術(shù)式．

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；股骨頸的骨折；效果分析

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2010-01／2012-12在我院治療的老年股骨頸骨折患者220例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組112例，其中男58例，女 54例，年齡 55～78（平均65．56±5．4）歲；B組108例，其中男56例，女52例，年齡56～80（平均66．49±3．8）歲，兩組性別、年齡等指標(biāo)相比無顯著性的差異（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 人工股骨頭置換術(shù)組 硬膜外麻醉，取仰臥位，髖外側(cè)Hardinge切口，自闊筋膜與臀中肌中間進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露股骨頸，修整股骨頸的殘端，取出股骨頭，清除髖臼窩內(nèi)的軟組織，將髓腔擴(kuò)大，選擇置入合適的人工股骨頭，手法復(fù)位，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后置入引流管，并關(guān)閉切口．

1．2．2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 體位、麻醉方式、暴露切口與清除切口軟組織等與人工股骨頭置換術(shù)相同，不同在于，改用安裝合適的人工髖臼杯，按照上述的方式安裝人工股骨頭．

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 髖部骨折評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu)：6個(gè)月內(nèi)愈合，功能恢復(fù)良好，沒有并發(fā)肢體短縮等癥狀；良：9個(gè)月內(nèi)愈合，恢復(fù)尚可，與健側(cè)肢體相比活動(dòng)差10°～20°，患肢短縮小于2 cm；差：不愈合，髖關(guān)節(jié)的功能差，患肢短縮大于2 cm．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16．0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后平均手術(shù)時(shí)間、出血量與術(shù)后引流量的比較 A組中手術(shù)時(shí)間（83．7±3．9）min，出血量（345．1±2．5）mL，引流量：（180．5±4．8）mL；B組手術(shù)時(shí)間 范圍（142．9±5．7）min，出血量范圍（542．5±3．9）mL，引流量范圍（312．4±4．9）mL．兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

2．2 術(shù)后隨訪 1、3、5年髖關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后第1年，術(shù)后臨床優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后第3、5年，比較優(yōu)良率，B組明顯優(yōu)于 A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

股骨頸骨折是臨床上的常見病，常見于 65歲以上老年人，目前治療手術(shù)方式主要有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)．它們各具優(yōu)勢(shì)，目前臨床上尚無統(tǒng)一定論．

結(jié)合本研究，人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血較少、術(shù)后引流少，但該手術(shù)有特有的并發(fā)癥：髖臼磨損，但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)使患者恢復(fù)到正常生活水平，能防止髖臼磨損的并發(fā)癥［3］．本組的研究表明，身體情況差，髖臼情況好，而且難以承受較大手術(shù)的患者可選人工股骨頭置換術(shù)；但是可耐受的患者盡量選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)．

總之，在治療老年股骨頸骨折中這兩種術(shù)式各具優(yōu)勢(shì)，近期的臨床效果基本一致，但術(shù)后遠(yuǎn)期臨床效果全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)．臨床上應(yīng)根據(jù)患者差異選擇合適術(shù)式．

［1］楊述華，劉 勇．人工關(guān)節(jié)置換術(shù)未來發(fā)展與挑戰(zhàn)［J］．國外醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：3－4．

［2］馬 俊，寧顯明，邵大洪．全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果比較［J］．山東醫(yī)藥，2010，50 （3）：66－67．

［3］閻 戈，王愉思，徐勇強(qiáng)，等．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人T股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)照觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（5）：164－165．

2095-6894（2014）05-061-02

R683．4

A

0 引言

股骨頸骨折是臨床上常見的骨折，好發(fā)于老年人．隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，其發(fā)生率逐漸上升．老年人身體情況差，保守治療會(huì)由于長期臥床而導(dǎo)致患者的健康狀況迅速惡化，同時(shí)還會(huì)因合并發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓形成及肺栓塞、泌尿系感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡率明顯升高［1］，故患者在身體條件許可的情況下，應(yīng)該采用手術(shù)治療，而選取合適的術(shù)式是影響其愈后的關(guān)鍵．臨床上手術(shù)治療分為內(nèi)固定術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方式．內(nèi)固定治療股骨頸骨折容易并發(fā)股骨頸骨折骨不連及股骨頭壞死，所以臨床上人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的理想方法，而關(guān)節(jié)置換術(shù)包括有人工股骨頭置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)于這兩種方法的優(yōu)劣臨床尚無定論．現(xiàn)收集我院 2010-01／2012-12期間的220例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性的分析．

2014-08-12；接受日期：2014-08-30

李文東．醫(yī)師．研究方向：骨科．E-mail：wendong31li＠126．com