張 娜 （河北保定第二中心醫(yī)院功能科，河北 保定072750）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

低頻聯(lián)合高頻超聲診斷臍尿管癌與浸潤性膀胱癌的價值優(yōu)勢

張 娜 （河北保定第二中心醫(yī)院功能科，河北 保定072750）

超聲診斷；臍尿管腫瘤；膀胱腫瘤

0 引言

臍尿管癌與膀胱癌的臨床表現(xiàn)在超聲診斷中有較多相似之處，鑒別起來有一定困難，臍尿管癌易侵犯或者與膀胱壁關(guān)系密切［1］．低頻聯(lián)合高頻超聲診斷增加對這兩種疾病的了解，提高診治水平．

1 資料和方法

使用惠普 5500和菲利普斯 IE33儀器的低頻和高頻探頭，回顧分析 2010／2013年收治的 12例臍尿管癌患者和30例浸潤性膀胱癌患者的臨床資料．

2 結(jié)果

以手術(shù)和病理結(jié)果為金指標(biāo)，42例患者中，12例行膀胱部分切除術(shù)，17例行根治性全膀胱切除術(shù)，13例行擴(kuò)大性膀胱部分切除術(shù)．

術(shù)后隨訪時間為6個月～10年．

3 討論

臍尿管是膀胱頂和臍之間的胚胎期的結(jié)構(gòu)，它的長度范圍大致在5～6 cm．在胚胎的發(fā)育過程中，臍尿管能夠連接膀胱與尿囊．當(dāng)人體出生時，臍尿管會自膀胱開始回縮，但由于管腔中仍然存在于膀胱壁，能夠與膀胱腔連接，管壁能夠被移行上皮或者柱狀上皮所覆蓋．沒有閉鎖的臍尿管可以發(fā)生各種臍尿管的疾病，主要包括臍尿管囊腫、臍尿管瘺以及臍尿管癌等．目前，臍尿管癌的發(fā)病機(jī)制仍然不清楚，當(dāng)腫瘤原發(fā)于臍尿管殘留是就成為臍尿管索，它的形成可能與上皮的增生與內(nèi)覆移行上皮腺的化生相關(guān)．臍尿管癌在早期，臨床癥狀并不十分明顯，因此很多患者在就診時就已經(jīng)屬于晚期．超聲的聲像圖大多數(shù)表現(xiàn)為混合的低回聲，形態(tài)不十分規(guī)則，內(nèi)部顯示有豐富血流信號．臍尿管癌非常少見，文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)病年齡4個月～84歲．本組有 6例患者的病灶發(fā)現(xiàn)鈣化，這樣易造成誤診．由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要癥狀為恥骨上方腫塊和血尿，大多數(shù)合并了膀胱的刺激癥狀．比如尿頻、尿急、尿痛等．如果發(fā)現(xiàn)尿中帶有黏液，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度懷疑是臍尿管癌．臍尿管癌能夠發(fā)生在臍尿管的任何節(jié)段，有 90%發(fā)生在膀胱側(cè)或膀胱內(nèi)．大約占成人惡性腫瘤的0．01%，大約65%的患者發(fā)生在41～70歲，70%男性臍尿管癌有以下特征：大多數(shù)局限于膀胱頂部前壁或前壁與腹壁之間．病灶的形態(tài)多種多樣，不規(guī)則．本組病例中病灶以低回聲或以低回聲為主、部分回聲不均者為例，病灶和膀胱黏膜層的分界不是很清楚，向膀胱肌層或者更深部浸潤，甚至能夠浸潤到腹壁，病灶也能向膀胱腔內(nèi)浸潤．當(dāng)累及黏膜層時，有部分的臍尿管癌能夠見到鈣化點(diǎn)．大約 80%以上的組織學(xué)上的臍尿管癌是腺癌，也能夠見到印戒細(xì)胞癌，而移行細(xì)胞癌、鱗癌或肉瘤少見．超聲特點(diǎn)為腫塊大多數(shù)位于膀胱前壁，跨越于膀胱壁的內(nèi)外，并能夠向前外上方蔓延至膀胱前間隙內(nèi)，膀胱外脂肪或鄰近的肌肉受侵犯．腫塊能夠表現(xiàn)為實(shí)性、囊性或混合性的特征．腫塊內(nèi)的鈣化對臍尿管癌具有診斷特征．文獻(xiàn)報(bào)道臍尿管癌的預(yù)后比較差，5年存活率6．5%～16%，術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)的高達(dá)80%以上．因此，我們在術(shù)前作出正確的定位和診斷顯得非常重要．

［1］丁 炎，周鋒盛，陳 俊，等．臍尿管癌的超聲及超聲造影表現(xiàn)［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（9）：1876－1879．

2095-6894（2014）05-016-02

R445．1

A

2014-08-05；接受日期：2014-08-25

張 娜．本科，副主任技師．研究方向：甲狀腺癌、乳腺癌方面的早期超聲診斷．Tel：0312-3966139 E-mail：1601906708＠qq．com

膀胱癌多發(fā)生于男性，男／女比例 4／1，在膀胱三角區(qū)及側(cè)后壁，向腔內(nèi)生長，膀胱腫瘤分為上皮性和非上皮性兩類．上皮腫瘤約占95%～98%，其中以乳頭狀腫瘤和轉(zhuǎn)移性上皮細(xì)胞癌多見，鱗狀上皮細(xì)胞癌和腺癌較少見．

臨床表現(xiàn)：間歇性或持續(xù)性無痛性全程肉眼血尿，約占 80%～90%．當(dāng)有血塊或腫瘤阻塞尿道口時，可發(fā)生排尿困難和尿潴留．晚期腫瘤腹部可觸及腫塊，并且食欲減退、發(fā)熱、貧血、消瘦，膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，好發(fā)于膀胱的任何部位．較多分布在側(cè)壁、后壁，以三角區(qū)和頂部為主．膀胱腫瘤的生長方式為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌．聲像圖表現(xiàn)：膀胱浸潤性膀胱癌晚期病變侵犯膀胱深淺肌層時，腫物基底增寬而固定，局部膀胱壁厚，其層次不清，連續(xù)性中斷，甚至侵犯到膀胱周圍器官或者組織．

臍尿管腺癌與膀胱腺癌在聲像圖和臨床表現(xiàn)上鑒別有一定困難．主要區(qū)別在于，前者恥骨聯(lián)合處能夠觸及包塊，臍部有膿性的分泌物．而后者常常見于腺性或囊性的膀胱炎．前者常常位于膀胱的頂壁或前壁，后者常常位于側(cè)壁或者底部．低頻聯(lián)合經(jīng)腹高頻超聲檢查，旨在探討經(jīng)超聲對浸潤性膀胱癌和臍尿管癌鑒別中的診斷價值，提高兩者的鑒別診斷．