汪曙燕 紀慧茹 馬艷麗 張紅鶴 劉春梅

武警總醫(yī)院骨科 北京 100039

脊柱骨折是一種比較嚴重的外傷，占全身骨折的5%～6%，多發(fā)生在胸腰椎附近［1］，病情一般較為嚴重，可以并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，多見于男性。由間接外力引起，為由高處跌落時臀部、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車撞傷等。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命，如果臨床上護理不當(dāng)會出現(xiàn)肺炎、便秘、壓瘡、皮膚和尿路感染等并發(fā)癥［2］，故采用積極的康復(fù)護理具有重要意義，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014-01來我院就診的50例腰椎骨折患者作為研究組，選取同種疾病的40例患者作為對照組。研究組50例，男27例，女23例；年齡21～60歲，平均37.5歲。高空墜落傷者19例，交通事故28例，其他3例；50例均伴隨神經(jīng)損傷，運動障礙者31例，無運動障礙者19例。爆裂性骨折33例，屈曲壓縮性骨折17例。對照組40例，男23例，女17例，年齡22～61歲，平均37.9歲，高空墜落傷者9例，交通事故29例，其他原因2例；40例均伴隨神經(jīng)損傷，運動障礙者28例，無運動障礙者12例。爆裂性骨折27例，屈曲壓縮性骨折13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。選入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨折患者不伴重大的心、腦等器質(zhì)性損害；自愿參加本次研究，且能治療結(jié)束后跟蹤回訪。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)靜養(yǎng)和硬板床護理的方法，研究組采用我院身心功能康復(fù)護理的方法。

1.2.1 心理治療：心理護理是一項貫穿術(shù)前術(shù)后的關(guān)鍵性治療?；颊吲R床術(shù)前術(shù)后都會存在心理方面的問題，嚴重甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮和抑郁的現(xiàn)象［3］。因為腰椎骨折的傷害是突發(fā)的，后果也是無法預(yù)料，患者飽受著身心的雙重痛苦，加之治療費用高，此時他們首先希望了解自己的病情，得到及時治療。所以醫(yī)務(wù)人員要對患者的嘮叨做到認真傾聽，向患者認真講述該病治療的意義，減少患者的恐懼和顧慮，針對不同患者，要及時與其溝通，幫助他們恢復(fù)對生活的信心和勇氣，同時取得家屬的配合，使手術(shù)及術(shù)后的療效最大化。

1.2.2 基礎(chǔ)護理：①功能檢測：患者術(shù)后要做好生命體征的觀察，做好心率、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔和角膜反射的改變等儀器監(jiān)測［4］。老年患者注意有無心、肺、腦功能損傷，對于手術(shù)中大出血、休克、痛疼的患者要采取特別的護理。胸腰椎爆裂骨折并截癱患者，術(shù)中后路減壓，脊柱的穩(wěn)定性差，因此應(yīng)嚴格臥床休息。②皮膚護理：患者由于術(shù)后長期臥床，皮膚與被褥長期接觸，易發(fā)生壓瘡。醫(yī)務(wù)人員或家屬應(yīng)大約每2h為患者翻身一次，在臥床期間定期給患者按摩手足，尤其是背部。勤換床褥，開窗通風(fēng)，保持空氣清新，給患者營造一個溫馨、健康的恢復(fù)環(huán)境。③尿潴留和便秘護理［5］：術(shù)后臥床患者要注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，先流食-半流食，待病情穩(wěn)定讓患者多食用含膳食纖維食物，多飲水，促進胃腸蠕動，對于尿路感染的患者要多飲水、勤換內(nèi)褲及消毒尿道口，便秘的患者應(yīng)及時進行灌腸或肛門排氣。

1.2.3 功能恢復(fù)訓(xùn)練：主要包括引導(dǎo)患者手足關(guān)節(jié)的主動和被動活動，防止由于長時間臥床導(dǎo)致肌肉萎縮或無力。對保持關(guān)節(jié)的活動性、促進全身神經(jīng)肌肉組織的功能恢復(fù)有重要的作用。早期患者功能恢復(fù)，在術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者采取上肢的主動活動，開始進行被動訓(xùn)練，先從肌肉伸縮開始，使肢體緩慢活動，確保每個關(guān)節(jié)都得到活動。后患者自主伸曲肘部關(guān)節(jié)，對于功能較好的關(guān)節(jié)和肌肉，采用手抓床頭，用力帶動軀體的挪動等手段來保持基本的生理運動狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員或家屬每日按摩、活動下肢、腳趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)；適量進行抬舉、握拳等鍛煉上肢活動，逐步進行生活自理能力的訓(xùn)練。穩(wěn)定期患者功能恢復(fù)，積極引導(dǎo)患者進行主動性活動，鼓勵患者做雙下肢遠端功能鍛煉，可根據(jù)患者情況進行主動訓(xùn)練，如五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水法等。促進血循環(huán)，鼓勵患者床上翻身、坐起、下床、扶拐行走，靠腰背肌和臀部肌肉的收縮，來帶動下肢進行自主性的扶拐杖行走，逐步過渡到棄拐行走。腰髓損傷運動康復(fù)患者預(yù)后較好，可恢復(fù)生活自理能力。

1.4 恢復(fù)效果評價 根據(jù)Franrel Magnard Chehrazi周維江及胥少汀等［6］對頸、胸、腰等不同平面的脊髓或馬尾損傷的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進行評價，Ⅰ級微小恢復(fù)，Ⅱ級部分恢復(fù)，Ⅲ級大部分恢復(fù)，Ⅳ級基本恢復(fù)或完全恢復(fù)，以能否行走為標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ級為無用恢復(fù)，Ⅲ、Ⅳ級為有用恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組功能恢復(fù)效果分析 對照組有用恢復(fù)（Ⅰ級、Ⅱ級）20例（50%），無用恢復(fù)20例（Ⅰ級、Ⅱ級）（50%），有效率50%；研究組有用恢復(fù)（Ⅰ級、Ⅱ級）40例（80%），無用恢復(fù)（Ⅰ級、Ⅱ級）10例（20%），有效率80%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組在恢復(fù)治療后進行跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)肺炎2例，便秘2例，壓瘡1例，尿路感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（7例）；研究組出現(xiàn)壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率2%（1例），2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上腰椎骨折并伴隨神經(jīng)損傷患者內(nèi)心易焦慮和抑郁，沒有良好的身心護理方法會使患者恢復(fù)更加困難，甚至?xí)适鎸ι畹男判暮陀職猓?］。傳統(tǒng)靜養(yǎng)的觀念和臥硬板床不適應(yīng)或害怕疼痛、摔倒、見效緩慢等原因，會對患者身心產(chǎn)生負擔(dān)，采用我院身心功能康復(fù)護理療法在臨床上比常規(guī)治療具有更好的恢復(fù)效果，并且治療結(jié)束后并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護理要小很多，分析出現(xiàn)壓瘡患者的原因，可能是醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)引起，以后應(yīng)當(dāng)更加注意醫(yī)務(wù)人員的操作方法?？傊硇墓δ芸祻?fù)護理對腰椎患者具有良好的療效，值得臨床推廣。

［1］Rodgers ML，Storde AD，Norell DM，et al.Adapting Multiple family group treatment for brain and spinal cord injury intervention development and preliminary outcomes［J］.American journal of physical Medicine and Rehabilitation，2007，86（1）：482-492.

［2］柴翠萍，張秋華，閻淑霞，等.胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷功能鍛煉的護理89例［J］.實用護理雜志，2003，19（12）：13-14.

［3］宋金蘭，高小雁.實用骨科護理及技術(shù)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：504-505.

［4］胥少汀.關(guān)于脊髓損傷后修復(fù)研究的關(guān)鍵［J］.中華骨科雜志，2003，23（2）：124-126.

［5］Transfeldt EE，White D，Bradford DS，et al.Delayed anterior decompression in patients with spinal cord and caudaequina injuries of the thoracolmbar spine［J］.Spine，1990，15（4）：935-957.

［6］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：813.

［7］Fidler MW.Remodeling or the spinal canal after burst fracture：aprospective study of twe cases［J］.J Bone Joint Surg（Br），1988，70（5）：730-732.