李延翠 楊瑞霞 曹培超 鄭光明

河南大學附屬人民醫(yī)院 開封 475000

舌咽神經(jīng)痛（glossopharyngeal neuralgia，GPN）是一種由進食、吞咽等動作誘發(fā)的舌咽神經(jīng)分布區(qū)的劇烈疼痛，疼痛可放射至咽部和耳深部［1］。研究顯示，舌咽神經(jīng)痛不是高發(fā)疾病，顯著特點為單側(cè)性，雙側(cè)發(fā)生率僅占2%，舌咽神經(jīng)痛有原發(fā)和繼發(fā)性，疼痛明顯，通常由噴嚏、咀嚼、咳嗽等誘發(fā)［2］，多位于咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部，可向耳、下頜及齒齦放射。舌咽神經(jīng)痛使用藥物治療效果不佳，臨床使用神經(jīng)根切斷術(shù)治療效果較好［3］。本文探討舌咽神經(jīng)痛患者圍手術(shù)期的護理，為臨床護理提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005-10—2013-10實施手術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛患者40例為研究對象，男28例（70%）；女12例（30%）；年齡40～80歲，平均63.8歲。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛34例，由于腫瘤誘發(fā)的舌咽神經(jīng)痛6例；左側(cè)24例，右側(cè)16例；病程10d～17a，平均2.8a。40例患者均有明顯的舌咽部神經(jīng)痛癥狀，其中18例有明顯的耳深部疼痛。對患者進行生活質(zhì)量評估發(fā)現(xiàn)，40例均生活質(zhì)量下降，24例出現(xiàn)焦慮、絕望等心理狀況。將40例患者分為2組，普通組與對照組各20例，普通組采用常規(guī)護理，對照組實施優(yōu)質(zhì)護理。對2組的護理滿意度進行比較。

1.2 評價方法 （1）本研究分別于術(shù)前、術(shù)后7d及出院后10d進行隨訪，對患者的疼痛程度和心理狀態(tài)進行比較。（2）對患者進行護理干預(yù)，評估護理滿意度。

1.3 評價標準

1.3.1 疼痛評價標準：研究使用VAS的變化來衡量患者的疼痛緩解程度。0度為緩解疼痛無效（VAS降低幅度＜25%）；1度為輕度緩解（VAS降低幅度在25%～50%），患者疼痛有所緩解；2度為疼痛程度獲得中度緩解（VAS降低幅度在51%～75%）；3度為明顯緩解（VAS降低幅度非常大，通常＞75%），患者疼痛得到明顯緩解；4度為疼痛完全緩解，患者疼痛消失（VAS為0）。

1.3.2 VAS情緒評分標準：評分為8～10分為最差，患者呈現(xiàn)疼痛表情，呻吟不止，無法交流和應(yīng)答；5～7分為中等，患者情緒緊張、焦慮，可以勉強交流和應(yīng)答，呈現(xiàn)輕度痛苦表情；3～4分為良好，患者情緒較為平穩(wěn)，表情冷漠，可以正?；卮饐栴}；0～2分為優(yōu)，患者情緒良好，應(yīng)答自如。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究使用Excel 2007軟件包進行數(shù)據(jù)的整理，使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后7d效果評估 40例患者術(shù)后7d疼痛均有不同程度的緩解。其中34例疼痛完全緩解，占85%，這表明手術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛效果良好，另外6例疼痛癥狀明顯緩解。

2.2 出院10d治療效果評價 對出院后10d的患者進行治療效果追訪，40例均無疼痛復(fù)發(fā)癥狀，生活質(zhì)量良好，情緒及心理狀態(tài)良好。

2.3 護理滿意度 普通組無護理服務(wù)非常滿意14例，占70%；對照組為20例，為100%。2組患者護理滿意度經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，2組差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 并發(fā)癥 40例患者均出現(xiàn)不同程度的舌后部感覺及味覺減退，發(fā)生在患側(cè)。術(shù)后7d，5例在術(shù)后有咽部干燥癥狀，2例出現(xiàn)咽部異物感。出院后10d追訪發(fā)現(xiàn)，7例患者的不適感覺明顯緩解。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查，對患者進行飲食指導(dǎo)，準備期可適量多食富含蛋白及維生素的易消化食物，提高患者機體抵抗力和對手術(shù)的耐受力，有利于術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)日晨起護理人員進行備皮活動，向患者介紹手術(shù)情況，減輕心理壓力。

3.1.2 心理護理：國內(nèi)文獻研究顯示，術(shù)前患者的不良情緒如焦慮、抑郁、絕望等，可降低患者的機體免疫力。舌咽神經(jīng)痛患者因疼痛劇烈等問題，導(dǎo)致心理狀況不佳，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等心理癥狀，護理人員要密切關(guān)注，對于心理問題嚴重的患者，要請心理醫(yī)生配合治療，使患者以積極的心態(tài)面對治療和疾病，防止因不良情緒導(dǎo)致輕生等嚴重后果。對新入院患者進行心理評估，對心理狀況差的進行嚴密監(jiān)控，與家屬進行配合，以親情的力量使患者樹立治療的信心［4］。

3.1.3 疼痛護理：主要采取以下幾種措施：護理人員使用精神分散法和音樂療法來減輕患者疼痛，國內(nèi)研究表明，音樂療法對于深度疼痛有較好的緩解，此外，通過輕松的聊天和環(huán)境舒緩法都可有效緩解患者的疼痛；營造良好的病房環(huán)境，溫馨舒適的病房環(huán)境可以對患者產(chǎn)生心理暗示，一定程度上緩解患者疼痛；使用冰敷法緩解患者疼痛，患者疼痛時使用冰袋對患者的頸部進行冰敷，可有效緩解劇痛。

3.2 術(shù)中護理 護理人員要做好患者安慰工作，緩解緊張情緒，配合手術(shù)的順利進行。手術(shù)過程中護理人員要嚴密對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，如血壓、心率等，發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生以便采取措施。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 基礎(chǔ)護理：術(shù)后患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護室進行各項生命體征的監(jiān)測，護理人員要密切監(jiān)測患者的血壓、心率等，對患者的疼痛部位進行觀察和記錄，此外要保持引流管的暢通，記錄引流液的顏色和數(shù)量?；颊呶辞逍亚皯?yīng)保持平臥位，以確保呼吸通暢，麻醉清醒后應(yīng)采用15°～30°的平臥位，以保證靜脈回流，避免腦水腫的發(fā)生。術(shù)后患者要保持絕對臥床，時間不少于3d，如患者出現(xiàn)眩暈等，要及時告知醫(yī)生，以便采取有效措施緩解?；颊呦麓不顒訒r要有家屬或護理人員陪護，以免發(fā)生跌倒等不良事件［5］。此外，護理人員要對患者的咳嗽、噴嚏及如廁進行指導(dǎo)，避免患者因劇烈活動等導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。做好患者的口腔清潔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染?；颊吲P床期間，護理人員要定時協(xié)助翻身，以防壓瘡的發(fā)生。

3.3.2 膳食指導(dǎo)：術(shù)后患者對營養(yǎng)的需求較多，及時補充能量可以有效幫助恢復(fù)功能。臨床營養(yǎng)科可為患者制定個性化的營養(yǎng)膳食計劃，術(shù)后第2天，可給予高蛋白、高熱量的半流質(zhì)食物，以增加患者營養(yǎng)，增強抵抗力。術(shù)后忌食辛辣油膩等刺激性食物，此外要避免暴飲暴食。如患者進食時發(fā)生嗆咳，應(yīng)及時停止進食，對進食時嗆咳嚴重的使用鼻飼，以免發(fā)生危險［6］。

3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后不要過于勞累，要保持積極樂觀的心態(tài)?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的身體狀況，選擇適合自身的運動方式，增強身體抵抗力。此外患者應(yīng)合理膳食，尤其要注意多喝水多吃青菜，避免便秘，同時要注意如廁時不要用力，避免因用力誘發(fā)疼痛?；颊叱鲈汉髴?yīng)按時服藥，定期復(fù)查［7］。

總之，對圍手術(shù)期吞咽神經(jīng)痛患者進行優(yōu)質(zhì)護理，不僅可減輕病痛，還對預(yù)后有較好促進作用。

［1］孫海燕，祁淑娥，郭玉娜，等.CT引導(dǎo)下射頻毀損治療頑固性舌咽神經(jīng)痛的圍術(shù)期護理［J］.中國全科醫(yī)學，2009，12（1）：41-43.

［2］黃麗華，鄭麗華，王文娟.微創(chuàng)脈沖射頻治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者的護理［J］.護理學雜志，2010，6（25）：28-29.

［3］宋寧，張新顏，王草心.微血管減壓治療舌咽神經(jīng)痛的護理［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2006，3（21）：266-267.

［4］晏繼梅，周穎，侯軍華，等.橋小腦角病變患者繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代護理，2007，5（13）：479-480.

［5］孫海燕，武百山，等.CT引導(dǎo)下射頻熱凝毀損治療頑固性舌咽神經(jīng)痛的觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2009，24（7）：616-618.

［6］申小青.舌咽神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護理16例［J］.中國實用護理雜志，2005，10（21）：39-40.

［7］張會霞，嚴芳.CT引導(dǎo)下脈沖射頻治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護理［J］.中國臨床護理，2012，4（1）：45-46.