王 旭 耿紅芳

河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003

芬太尼屬于阿片受體劑中的一種，對于麻醉鎮(zhèn)痛也有良好的效果，能夠迅速發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效果，但持續(xù)鎮(zhèn)痛維持的時間相對較短，運用芬太尼時需要同時配合使用松弛劑及預防肌肉強直及呼吸抑制，使用時速度要慢。舒芬太尼是芬太尼化學衍生物的一種，其主要麻醉成分為枸櫞酸鹽，是一種新型激動劑，主要和μ阿片受體相作用，由于舒芬太尼具有起效快、抑制應激作用和鎮(zhèn)痛作用強等優(yōu)點，近年來，已經(jīng)被廣泛的應用于臨床麻醉。本實驗旨在比較芬太尼與舒芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的誘導，術(shù)后鎮(zhèn)痛及蘇醒的變化，為臨床使用提供依據(jù)。相關(guān)研究證實，相對于芬太尼而言，舒芬太尼的親脂性更強，因此在結(jié)合血漿蛋白以及穿越血腦屏障方面更具有優(yōu)勢［1］。有研究證實，神經(jīng)外科術(shù)后患者存在不同程度的疼痛會引起交感神經(jīng)活性增加，并引起應激反應，導致煩躁、血壓升高及惡心嘔吐，這些都可能增加顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高和腦水腫形成的危險性［2-3］，同時增加腦的耗氧量，破壞腦自動調(diào)節(jié)功能，因此，在麻醉過程中合理選擇鎮(zhèn)痛藥物以及術(shù)后鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。本組資料選取2012-01—2012-12我院神經(jīng)外科收治的擇期實施開顱手術(shù)患者36例，匯總分析其臨床資料，對比其麻醉效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與結(jié)果

1.1 一般資料 選擇2012-01—2012-12我院神經(jīng)外科實施擇期開顱手術(shù)患者36例，男20例，女16例；年齡25～70歲，平均57歲；ASAⅠ～Ⅱ級，體質(zhì)量49～85kg，平均56kg，隨機分為實驗組和對照組各18例，所有患者無精神病史、心肺肝腎功能均正常，為了增加實驗的可比性，2組間患者的年齡、性別、ASA分級病種及手術(shù)類型、體重指數(shù)無顯著差異。

1.2 方法 2組患者均在手術(shù)前給予氫溴酸東茛菪堿進行肌內(nèi)注射，然后對患者給予咪唑安定靜脈注射。入手術(shù)室后開放靜脈通路，置18號套管針，常規(guī)監(jiān)測患者的HR、BP、血氧飽和度（SPO2）、心電圖等。在此基礎(chǔ)上，對照組使用芬太尼，4μg／kg，實驗組使用舒芬太尼，0.7μg／kg，同時2組均使用丙泊酚1.0～1.5mg／kg，待患者意識消失后，再進行氣管插管，給予琥珀膽堿維持機械通氣。

1.3 結(jié)果 在患者麻醉誘導前，實驗組的SBP值平均為100.5mmHg，DBP值平均為69.3mmHg，HR值平均為85.5次／min。在正式拔管時，各觀測指標的最高值為：SBP值平均為106.5mmHg，DBP值平均為70.3mmHg，HR值平均為85次／min。對照組的SBP值平均為110.5mmHg，DBP值平均為72.3mmHg，HR值平均為90次／min。在正式拔管時，各觀測指標的最高值為SBP值平均為113.5mm-Hg，DBP值平均為80.3mmHg，HR值平均為90.3次／min。實驗組的拔管時間平均為18.2min，清醒時間為15.5min。對照組的拔管時間平均為22.4min，清醒時間為6.7min。實驗組的拔管時間比對照組的拔管時間短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的清醒時間比對照組長，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 討論

舒芬太尼是一種苯哌啶類藥物，是芬太尼的衍生物。由于舒芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛和抑制應激作用強等優(yōu)點，近年來已廣泛應用于PACU及無痛內(nèi)鏡檢查。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-受體激動劑，鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的5～10倍，舒芬太尼脂溶性大、靜脈注射后迅速分布于體內(nèi)所有組織，加之其強效鎮(zhèn)痛作用，故氣管插管后短時間內(nèi)患者心血管系統(tǒng)更為穩(wěn)定，從而抵消了氣管插管所引起的血流動力學等不良反應［4-5］。舒芬太尼形成的代謝物排出體外，因此，可有效避免患者出現(xiàn)窒息、呼吸不良等不良反應，對體質(zhì)虛弱、年齡較大者應控制好劑量，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化應立即停藥。本文結(jié)果表明舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)患者所產(chǎn)生的麻醉效果有明顯的差異。舒芬太尼分布容積小于芬太尼，在本組實驗中運用芬太尼的患者在拔管過程中HR、SBP、DBP與麻醉誘導前相比，波動稍大，運用舒芬太尼的患者在拔管過程中HR、SBP、DBP與麻醉誘導前比較，波動稍小。舒芬太尼與阿片受體結(jié)合力較芬太尼強，故不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長［6］。與芬太尼相比，舒芬太尼能更有效抑制壓力感受器的敏感性［7］，因而對心血管系統(tǒng)的抑制作用相對小。因此，當運用舒芬太尼進行麻醉時，對于應激反應可以起到良好的抑制作用。舒芬太尼可達到更穩(wěn)定的麻醉效果，術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率少，可以達到更好的鎮(zhèn)痛效果及更長的持續(xù)時間。總之，舒芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中更有效、更安全，術(shù)后恢復質(zhì)量具有顯著的優(yōu)越性，具有很好的應用價值，值得臨床推廣。

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［5］彭章龍，于布為.舒芬太尼和芬太尼用于冠脈搭橋手術(shù)麻醉誘導的血液動力學變化［J］.中華麻醉學雜志，2004，24（3）：218-219.

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