趙穎奇

江蘇盛澤醫(yī)院 吳江 215228

藥物過度使用性頭痛（medication overuse headache，MOH）是一種臨床常見的偏頭痛類型，會對患者生活造成較為嚴(yán)重的影響，對其治療通常使用急性期藥物緩解的方式，但目前仍未尋到較為有效的治療方案［1］。在近年報道中，藥物過度使用性頭痛發(fā)作在臨床中呈上升趨勢，治療過程中如對疾病本身了解較少，更易導(dǎo)致病情的加重［2］。為了更加深入預(yù)防、診治該疾病，本次研究選取來我院就診的偏頭痛患者130例，探討偏頭痛患者藥物過度使用性頭痛的相關(guān)因素及臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-05—2014-05來我院就診偏頭痛患者130例，男47例，女83例。其中，藥物過度使用性偏頭痛（MOH）42例為觀察組，非MOH患者88例為對照組。2組均無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病?；仡櫺钥偨Y(jié)130例患者臨床資料，分析相關(guān)因素及MOH的臨床特點［3］。相關(guān)因素：年齡、病程、家族史；臨床特點：VAS評分、MIDAS評分；藥物過度服用情況，戒斷癥狀［4］。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素 觀察組：平均年齡（44.12±11.32）歲，平均病程（7.76±3.78）a，家族史13例（30.95%）；對照組：平均年齡（36.04±11.43）歲，平均病程（5.65±3.21）a，家族史9例（10.23%）。觀察組年齡明顯高于對照組，病程明顯長于對照組，家族史多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組評分比較 觀察組VAS評分為（8.43±2.14）分，MIDAS評分為（57.98±12.43）分；對照組VAS評分（4.98±1.98）分，MIDAS評分（38.43±11.23）分。觀察組VAS評分和MIDAS評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥物過度服用情況 觀察組長期服用非甾體抗炎藥22例（52.38%），服用多種止痛藥5例（11.90%），服用鹽酸嗎啡片2例（4.76%），不按說明書服藥或不遵醫(yī)囑服藥23例（54.76%）。

2.4 戒斷癥狀 觀察組在停止過度服藥后共32例（76.19%）出現(xiàn)戒斷癥狀。其中惡心7例，嘔吐2例，焦慮21例，易激惹9例，心悸11例，睡眠障礙12例，其他9例。

3 討論

目前在臨床上對于藥物過度使用性頭痛的治療，通常選擇以藥物治療為主，而苯二氮卓艸、鹽酸嗎啡等均為相對常用的藥物［5］。如果在服用過程中出現(xiàn)違醫(yī)囑用藥方式或部分醫(yī)生及患者均不夠了解本疾病時，擅自隨意更換藥物或?qū)λ幬锸褂脛┝繕?biāo)準(zhǔn)未明確，這均可能造成患者依賴藥物情況持續(xù)發(fā)生，最終導(dǎo)致頭痛，未達(dá)到治療效果反而加重頭痛癥狀［6］。當(dāng)患者頭痛癥狀一直未改善，則有可能從治療前的復(fù)發(fā)型偏頭痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁灶^痛，這無疑將為治療帶來更大的困難［7］。若要對藥物過度使用性頭痛進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療，首先要了解其相關(guān)發(fā)病因素和臨床特點，以便針對發(fā)病因素進(jìn)行預(yù)防和治療病因，同時根據(jù)臨床特點確定治療方案［8］。

相關(guān)因素的分析發(fā)現(xiàn)年齡和家族史對是否患有MOH有一定影響，且通?；加蠱OH的患者病程較長，即該病可能屬于復(fù)發(fā)性或緩解性治療，該結(jié)果趨勢同相關(guān)文獻(xiàn)中基本相符［9］。其次說明MOH患者頭痛的程度較非MOH患者偏頭痛程度普遍較強，表明頭痛已經(jīng)較為嚴(yán)重影響患者正常工作和生活。為了進(jìn)一步了解MOH患者是否存在過度使用藥物情況，統(tǒng)計在治療期間服用藥物時間和種類，結(jié)果表明，不按說明書服藥或不遵醫(yī)囑服藥和長期服用非甾體抗炎藥最多，分別占54.76%和52.38%，其次服用多種止痛藥占11.90%，余為服用鹽酸嗎啡片。在臨床報道曾經(jīng)提及藥物使用時間過長、過量或種類過多均可能是造成MOH發(fā)病或繼續(xù)加重的高危因素，上述結(jié)果也可以在一定程度上表明MOH患者大多數(shù)均存在過度使用、不合理使用藥物的行為。對MOH患者進(jìn)行停藥后戒斷癥狀的觀察統(tǒng)計顯示，觀察組在停止過度服藥后76.19%出現(xiàn)戒斷癥狀，說明通常治療MOH的藥物在停藥時出現(xiàn)戒斷癥狀較為普遍，為了適當(dāng)改善或避免此類藥物，一定要充分了解不同藥物出現(xiàn)戒斷癥狀時具體的處理方式，減輕發(fā)作時的程度，同時在停藥期間要時刻注意并提醒患者注意自身出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施。

綜上所述，年齡、病程、家族史是MOH的相關(guān)因素，MOH的疼痛程度和致殘程度均高于非MOH組，且戒斷癥狀發(fā)生率較高。

［1］羅輪杰.藥物過度使用性頭痛［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40（4）：345-349.

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