朱東海

皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 宿州 234000

本文分析采用股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-11—2014-03在我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的38例老年患者，男20例，女18例；年齡60～75歲，平均（68.6±3.2）歲；骨性關(guān)節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，其他類型關(guān)節(jié)炎8例。采用完全隨機(jī)分組的方法，將所有患者分為對(duì)照組（A組）和研究組（B組）各19例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜60歲者；（2）有手術(shù)禁忌證者；（3）近期使用激素治療其他疾病者；（4）近期感染接收抗生素治療者；（5）有糖尿病、冠心病者；（6）有手術(shù)嚴(yán)重恐懼癥者；（7）不合作者；（8）有精神障礙者；（9）對(duì)利多卡因過敏者［2］。

1.3 方法 A組予“股神經(jīng)阻滯麻醉”，B組予“股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉”。A組麻醉方法：（1）股神經(jīng)定位：取患者仰臥位，在腹股溝韌帶外側(cè)找出股動(dòng)脈，然后在股動(dòng)脈外側(cè)約1cm處即是，并標(biāo)記。（2）麻醉方式：取200mg利多卡因在標(biāo)記處消毒后進(jìn)行麻醉。B組麻醉方法：（1）股神經(jīng)麻醉同A組。（2）坐骨神經(jīng)麻醉：①定位：股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨粗隆中外1／3處即是，并標(biāo)記［4-6］；②麻醉方式：取200mg利多卡因在標(biāo)記處消毒后進(jìn)行麻醉。

1.4 療效判定 主要根據(jù)患者患者的臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的輔助檢查來評(píng)定患者術(shù)后疼痛的程度。嚴(yán)重疼痛：患者術(shù)后（約2h）很快自覺劇痛，需鎮(zhèn)痛藥方可緩解。中等疼痛：患者術(shù)后約6h自覺局部較痛，介于鎮(zhèn)痛藥與可耐受之間。一般疼痛：患者術(shù)后很久（約12h）才感覺疼痛，可耐受［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛比較 A組術(shù)后疼痛：1h3例，2h6例，3h7例，6h3例，24h0例；B組 術(shù)后疼痛：1h0例，2h1例，3h3例，6h11例，24h4例。A組在1h、2h、3 h發(fā)生疼痛的患者明顯多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組疼痛程度的比較 A組疼痛程度：嚴(yán)重疼痛8例，中等疼痛6例，一般疼痛5例；B組疼痛程度：嚴(yán)重疼痛2例，中等疼痛5例，一般疼痛12例。A組總疼痛率為73.7%，B組為36.8%，2組總疼痛率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長，老年膝關(guān)節(jié)的病變?cè)黾?，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致的疼痛及活動(dòng)受限，致使老年患者的生活質(zhì)量下降［4］。而隨著科技的發(fā)展，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能很好的解決老年患者膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的病變，使患者恢復(fù)日常的行為功能［5］。本實(shí)驗(yàn)研究顯示，股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能明顯延長患者術(shù)后疼痛的時(shí)間和減輕患者疼痛的程度。這說明了股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果顯著。從生理解剖上分析，股神經(jīng)行于大腿前側(cè)，坐骨神經(jīng)行于大腿后側(cè)，對(duì)2組神經(jīng)進(jìn)行麻醉，能有效的對(duì)患者膝關(guān)節(jié)前后進(jìn)行全面的麻醉。而采用單純的股神經(jīng)麻醉，其麻醉面可能不全，麻醉深度也可能不夠，所以患者術(shù)后疼痛提前、應(yīng)激水平增高而導(dǎo)致疼痛程度加重。

綜上所述，股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著，能明顯延長患者術(shù)后疼痛的時(shí)間和減輕患者疼痛的程度，值得臨床參考。

［1］Hidenori Tanikawa，Tomoyuki Sato，Mari Nagafuchi，et al.Comparison of Local Infiltration of Analgesia and Sciatic Nerve Block in Addition to Femoral Nerve Block for Total Knee Arthroplasty［J］.The Journal of Arthroplasty，2014，6（4）：987-990.

［2］胡光俊，宋曉陽，陳敏，等.股神經(jīng)三合一復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯用于膝部手術(shù)的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，2（5）：163-165.

［3］盧春媛，呂國義.股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，3（4）：53-55.

［4］Stevens Markus F.Value of single-injection or continuous sciatic nerve block in addition to a continuous femoral nerve block in patients undergoing total knee arthroplasty：aprospective，randomized，controlled trial［J］.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2011，3（6）：1 011-1 013.

［5］于華鵬，劉朝暉，郭萬首，等.連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛及早期康復(fù)鍛煉中的作用［J］.中國骨傷，2010，11（3）：825-827.