范翠娥

山東壽光市口腔醫(yī)院 壽光 262700

下牙槽神經(jīng)損傷是拔除下頜智齒過程中常見的一種并發(fā)癥，其損傷原因較多，嚴重影響手術效果和術后神經(jīng)功能的恢復。因此，如何有效降低下牙槽神經(jīng)損傷成為下頜智齒拔除術的研究課題之一［1］。筆者分析下頜智齒拔除術前評估預防下牙槽神經(jīng)損傷的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于山東壽光市口腔醫(yī)院2011-06—2013-06收治的115例拔除下頜智齒門診治療患者，術前經(jīng)牙科專科檢查，結合X線片檢查確診，全面評估智齒周圍骨密度、骨質(zhì)和位置等情況，經(jīng)患者同意后行下頜智齒拔除術。根據(jù)術中“安全距離”不同分為A組、B組、C組。A組39例，男26例，女13例；年齡18～49歲，平均（28.6±4.5）歲。B組64例，男43例，女21例；年齡19～48歲，平均（28.5±4.6）歲。C組12例，男8例，女4例；年齡18～45歲，平均（28.5±4.6）歲。3組性別和年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者完善術前相關檢查，根據(jù)智齒位置、牙冠萌出狀態(tài)、牙冠形態(tài)以及鄰牙等情況初步評估智齒拔除難度，認真分析智齒周圍骨密度和骨質(zhì)是否吸收等情況，對于智齒根尖部變暗、偏曲、下頜管骨皮質(zhì)白線中斷、下頜管移位成角或下頜管狹窄等5種影像學表現(xiàn)的患者［2］，建議行牙科CT復查以了解阻生智齒根尖部與下頜管之間的關系，然后行劈冠法和翻瓣去骨法術式拔除下頜智齒。

1.3 觀察指標 （1）下牙槽神經(jīng)損傷判定標準：術后第2天，麻醉藥物完全消退后，囑患者閉眼，施術者用棉簽在術側面頰輕輕劃過，若患者自覺發(fā)生下唇麻木或下唇感覺異常，則判定為下牙槽神經(jīng)損傷，記錄術后下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率；（2）轉歸情況：所有患者術后3～6個月隨訪，復查下頜智齒拔除術效果和下牙槽神經(jīng)損傷轉歸情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0軟件分析計量數(shù)據(jù)和計數(shù)資料，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2校驗，計量資料采用（±s）表示，采用t校驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷1例（2.56%），表現(xiàn)為輕微的下唇麻木癥狀，給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，配合維生素B12和維生素B6治療，術后2周左右恢復正常，無永久性下牙槽神經(jīng)損傷。

B組發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷2例（3.13%），其中1例表現(xiàn)為輕微的下唇麻木癥狀，另1例自覺下唇感覺異常，均給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，配合維生素B12和維生素B6治療，其中下唇麻木癥狀患者癥狀完全消失，而自覺下唇感覺異常患者在術后4個月末隨訪無明顯改善，永久性下牙槽神經(jīng)損傷1例（1.56%）。

C組拔除術前行牙科CT復查，其中4例下頜管與牙根尖重疊，且伴有帶狀透射影，牙根尖部相對變暗，1例呈現(xiàn)牙根尖偏曲影像，3例呈現(xiàn)下頜管白線中斷影像，1例呈現(xiàn)下頜管移位成角，3例下頜管狹窄。行下頜智齒拔除術中，下頜管位于下頜智齒頰側3例，下頜管位于下頜智齒舌側4例，下頜管位于下頜智齒頰舌兩根之間1例，下頜管位于下頜智齒跟尖以下1例，下頜管位于下頜智齒跟尖進入下頜管且下頜管連續(xù)性中斷3例。行下頜智齒拔除術后，出現(xiàn)下唇麻木或自覺感覺異常2例（16.67%），經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、維生素B12和維生素B6治療后，1例下唇麻木癥狀完全消失，1例自覺感覺異常患者未見明顯改善，永久性下牙槽神經(jīng)損傷1例（8.33%）。

3組行下頜智齒拔除術115例，下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率4.35%（5／115），其中永久性下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生1.74%（2／115），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

作為下頜智齒拔除術中常見的并發(fā)癥，下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率占全部下頜智齒拔除術中0.7%～5.3%，而永久性損傷不足1%，發(fā)生原因與醫(yī)生的操作熟練程度、患者年齡、術區(qū)腫脹程度、手術時間和手術創(chuàng)傷程度等有關，尤其與智齒與神經(jīng)解剖關系密切。

下頜管的直徑約3mm，在第3磨牙與跟尖處垂直距離最近，約1.0mm，下頜第3磨牙呈現(xiàn)低位阻生時，牙根尖與下頜管的關系在降低下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生方面就顯得尤為重要，個別患者根尖可擠壓下頜管或突入下頜管，影像學結果檢查顯示下頜管呈現(xiàn)沙漏狀改變，而部分患者牙根尖騎跨在下頜管上，從兩壓根中間穿過。因此，施術者在下頜智齒拔除術中辨識第3磨牙根尖與下頜管的復雜解剖學關系是降低下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率的關鍵［3］。術前評估下頜阻生智齒能夠降低下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率，尤其是要明確低位阻生智齒拔除術的手術難度和手術風險，術前完善X線平片、牙科CT和全頜曲面斷層片等檢查，能夠評估第3磨牙根尖與下頜管的復雜解剖學關系，篩選出高危人群［4］。本研究顯示，115例中下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率4.35%（5／115），其中永久性下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率1.74%（2／115），略低于陳運明等［5］研究。若下頜智齒拔除術中發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷癥狀，應立即停止手術并對癥處理，若術后發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷癥狀，應早期給予營養(yǎng)神經(jīng)和維生素B12等藥物以促進神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，下頜智齒拔除術前評估能夠有效預防下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生，降低手術風險，在促進患者早期康復和生活質(zhì)量提高等方面具有非常重要的意義，值得臨床對術前評估方法與措施繼續(xù)探討。

［1］吳煜農(nóng).復雜牙拔除術［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2007：178.

［2］馬立.面斷層片與下頜阻生第三磨牙拔除術中下牙槽神經(jīng)損傷風險預測的初步研究［J］.中國美容醫(yī)學，2012，11（21）：2 019-2 021.

［3］李寧，劉兵，隋健夫，等.全景片對下頜智牙拔除時神經(jīng)損傷風險的評估［J］.口腔頜面外科雜志，2010，20（6）：404.

［4］何旭.根管治療術與下牙槽神經(jīng)損傷［J］.牙體牙髓牙周病學，2010，20（4）：237.

［5］陳運明，謝宏新.下頜智齒拔除術中預防下牙槽神經(jīng)損傷的方法探討［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2013，29（1）：31-32.