張亞茜，馬秀琴，馬小琴，陳善昌

(甘肅省張掖市人民醫(yī)院兒科，張掖 734000)

新生兒先天性皮膚缺損是一種新生兒時期較罕見的疾病，又稱皮膚再生不良或先天性皮膚發(fā)育不全。病因可能與子宮狹小或胎兒皮膚與羊膜粘連、藥物、病毒及毒物有關(guān)，也可能和遺傳有關(guān)，缺損一般多發(fā)生于頭皮及四肢[1]，近年來國內(nèi)僅有少量個例報道。我科2013年收治1例先天性皮膚缺損患兒，經(jīng)過綜合治療及護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將其資料與護(hù)理方法報道如下。

1 臨床資料

患兒男，第1胎第1產(chǎn)，日齡1 d，胎齡40 周，體重2.8 kg，自然分娩，羊水清亮，無污染，1 min Apgar評分8分，5 min評分9分。皮膚缺損面積為體表總面積的17%。缺損部位為雙膝關(guān)節(jié)上端至足趾下端。皮膚呈條索狀缺失，寬3～4 cm。臨床表現(xiàn)：缺損部位皮膚表面呈暗褐色，部分皮膚表面破潰，真皮層破壞，創(chuàng)面濕潤，類似燙傷樣改變，但無壞死表皮組織，周圍無水皰，有滲液，皮損邊界清楚，深度為l～2 mm。住院治療41 d，恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。無明顯瘢痕，功能恢復(fù)良好。

2 護(hù)理措施

2.1 創(chuàng)面的護(hù)理 創(chuàng)面處理原則是保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛和損害，防止感染。① 早期：予以創(chuàng)面暴露，避免受壓，創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司)，及時清除膿液及壞死組織，滿足創(chuàng)面生長的環(huán)境需求，而不需要另外予以燈烤。② 中期：該患兒應(yīng)注意予功能位并抬高患肢，以利靜脈回流，減少局部腫脹?；純阂蚩摁[較劇烈導(dǎo)致肢體摩擦增多，或用手抓傷創(chuàng)面時，可適當(dāng)用約束帶固定其四肢，但不能過緊而傷到患兒，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑減輕哭鬧。通常用10%水合氯醛保留灌腸或苯巴比妥鈉入壺靜點(diǎn)。③ 后期：置患兒于輻射臺上，充分暴露缺損部位，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后用阿米卡星涂抹創(chuàng)面，每天3次。

2.2 防治感染的護(hù)理 ① 消毒隔離。病室每天空氣消毒3 h。暖箱每天用0.05%含氯消毒液擦拭，每周更換暖箱。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，接觸患兒前后流水洗手或使用手快速消毒液消手至干燥為止?；純菏褂靡淮涡约埬蜓潱帽粏?、奶巾等均經(jīng)清洗高壓滅菌后使用。每月做好生物學(xué)監(jiān)測，包括監(jiān)測物體表面(暖箱消毒后，奶具)、工作人員手、空氣培養(yǎng)等。② 患兒的監(jiān)護(hù)及病情觀察。新生兒較大面積皮膚缺損后，體液大量丟失，加上腎臟濃縮功能差，易造成電解質(zhì)紊亂[3]。早期予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸變化，微泵全程輸液控制速度和時間。③ 加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂、維護(hù)器官功能。新生兒生長發(fā)育快，細(xì)胞生長旺盛，加之細(xì)胞滲液較多，丟失大量蛋白質(zhì)和體液，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。還應(yīng)予以靜脈營養(yǎng)支持，如靜脈補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、脂肪乳及脂溶性維生素、能量合劑等，另外，亦可根據(jù)病情補(bǔ)充人血免疫球蛋白、人血白蛋白等，以增強(qiáng)患兒抵抗力，達(dá)到加快創(chuàng)面愈合，使患兒順利度過營養(yǎng)和感染兩大難關(guān)[4]。④ 合理應(yīng)用抗生素，同時注意不良反應(yīng)及二重感染的發(fā)生。⑤ 嚴(yán)格無菌原則，加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管的護(hù)理。

2.3 新生兒基礎(chǔ)護(hù)理 在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重眼部、口腔、臍部及臀部護(hù)理。注意觀察有無鵝口瘡發(fā)生。臍部用碘伏棉簽以螺旋式動作向四周擦拭消毒臍帶殘端每天1次，保持清潔干燥，避免排泄物污染。頭頸、腋窩、會陰及其他皺褶處的皮膚應(yīng)注意保持清潔。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，做一切治療及護(hù)理均應(yīng)輕柔，剪短指甲，防止再度引起患兒皮膚損傷。每日做好乳具消毒工作。

3 討 論

較大面積皮膚缺損患兒及早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)和病情觀察十分重要，臨床應(yīng)積極應(yīng)用液體療法，配合改善各重要器官的功能，注意有無早期休克、SIRS、ARDS等癥狀的發(fā)生。新生兒微泵輸液可嚴(yán)格控制輸液速度，而不至于引起充血性心力衰竭。對于缺損皮膚創(chuàng)面的護(hù)理，首先操作要輕柔，以減少創(chuàng)面出血，避免不必要的損傷。我科采用的濕潤燒傷膏的效果很好[5]。燙傷膏機(jī)制是活血化瘀、去腐生肌，可用于因就診晚導(dǎo)致液體不足，治療不到位形成創(chuàng)面加深或感染的患兒。新生兒皮膚嬌嫩，加上部分皮膚缺損，抵抗力更低，所以對護(hù)理的要求也很高。我們要嚴(yán)格消毒隔離措施并加強(qiáng)新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，杜絕外源性感染?；純浩つw缺損后，體液丟失量大，皮膚缺損越大，發(fā)生休克越早，對創(chuàng)面超過10%的患兒早期應(yīng)予以抗休克，補(bǔ)充血容量，必須重視液體療法?？傊?，保證水分、抗生素、營養(yǎng)液及血漿等藥物及營養(yǎng)的有效及時的輸入，才能有效促進(jìn)先天性皮膚缺損患兒恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3]邵肖梅, 葉鴻瑁, 邱小汕, 主編. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 第4版. 北京: 人們衛(wèi)生出版社, 2011:567-569.

[4]武春菊. 嚴(yán)重?zé)齻颊弑M早胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2007, 29(7):72.

[5]潘鳳賢, 張炳芬. 燒傷濕潤膏治療幼兒燒傷的觀察與護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007, 4(29):38-39.