張彥瓔，陳海嬰

(遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院,沈陽 110011)

出生缺陷防治是目前全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。產(chǎn)前篩查通過經(jīng)濟(jì)、簡便和無創(chuàng)傷的檢測方法，發(fā)現(xiàn)懷有先天缺陷胎兒的高危孕婦[1]，以便最大限度地降低異常胎兒的出生率。電話隨訪利用信息化工具在患者和護(hù)士之間建立有目的的互動，可以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康[2]，進(jìn)一步完善整體護(hù)理。我院對2013年7～9月做孕早期產(chǎn)前篩查的2 421例婦女進(jìn)行出院電話隨訪，并進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7～9月在我院做孕早期產(chǎn)前篩查的2 421例婦女，年齡22～39歲，其中2 336人小于35歲，孕周均為11～13周。按產(chǎn)前血清學(xué)篩查結(jié)果分類，21-3體高風(fēng)險29人(1.20 %)，年齡高風(fēng)險75人(3.10 %)，MOM值高風(fēng)險488人(20.16 %)，MOM值低風(fēng)險1 829人(75.55 %)。

1.2 方法

1.2.1 成立患者隨訪管理小組 由科主任擔(dān)任組長，科護(hù)士長擔(dān)任副組長，遺傳室醫(yī)師1名，本科護(hù)士2名。其中，主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)生1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名。參與隨訪工作的護(hù)士要求具有20年以上工作經(jīng)歷，掌握唐氏篩查相關(guān)疾病的全面知識[3]，具有良好的溝通能力。

1.2.2 建立患者隨訪檔案 產(chǎn)前篩查患者在門診就診期間，建立隨訪檔案，包括基本資料：姓名、年齡、出生時間、抽血日期、聯(lián)系電話，化驗結(jié)果由遺傳室填寫。在患者分娩后1～6個月隨訪，每月隨訪一次,隨訪護(hù)士在隨訪后填寫分娩日期、分娩結(jié)果，并詳細(xì)了解引產(chǎn)原因，填寫隨訪日期。

1.2.3 電話隨訪內(nèi)容 ①分娩結(jié)局，包括：分娩方式，妊娠周數(shù)，嬰兒健康情況，嬰兒體質(zhì)量，部分終止妊娠的患者詢問原因，標(biāo)記，并做好健康宣教；②患者的身體恢復(fù)情況；針對病情進(jìn)行手術(shù)切口護(hù)理、飲食以及活動和休息安排指導(dǎo)，告知預(yù)防便秘和會陰護(hù)理的方法；③母乳喂養(yǎng)情況：乳量是否充足、乳頭有無皸裂，如乳量不足則幫助分析是否與飲食、休息或情緒有關(guān)，如有乳頭皸裂是否與含接姿勢不正確有關(guān)，分別給予飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)并指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)和正確的含接姿勢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者的分娩結(jié)局，健康知識掌握情況，母乳喂養(yǎng)情況，電話隨訪滿意度，其中對隨訪服務(wù)的滿意度分為很滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，滿意率= (很滿意+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié) 果

2.1 分娩結(jié)局 2 421例患者中，出現(xiàn)20例不良妊娠結(jié)局。29例21-3體高風(fēng)險孕婦中，均分娩出健康嬰兒；75例年齡高風(fēng)險孕婦中，1例脊柱裂，1例早產(chǎn)； 488例MOM值高風(fēng)險孕婦中，1例自然流產(chǎn)，5例早產(chǎn)，2例死胎，2例神經(jīng)管畸形(無腦兒、脊柱裂)，3例終止妊娠；1 829例MOM值低風(fēng)險孕婦中，5例其他畸形患兒(多指、唇腭裂、斷肢畸形、腎缺如、小頭畸形)。

2.2 健康知識掌握情況 2 421例患者中，可正確進(jìn)行自我保健2 231例(92.15%)，可正確護(hù)理傷口及會陰2 223例(91.82%)，掌握產(chǎn)褥期知識2 400例(99.13%)。

2.3 母乳喂養(yǎng)情況 2 421例患者中，能正確哺乳2 382例(98.67%)，母乳喂養(yǎng)2 100例(86.99%)，了解產(chǎn)褥期相關(guān)知識2 350例(97.35%)。

2.4 患者滿意度情況 很滿意1 220例,比較滿意1 040例,一般161例,不滿意0例,很不滿意0例。滿意率為93.35%。

3 討 論

21-3體高風(fēng)險人群和年齡高風(fēng)險人群需做進(jìn)一步產(chǎn)前診斷，如羊水診斷，臍血診斷或絨毛診斷以排除染色體異常，MOM值高風(fēng)險的人群可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)受限、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，而MOM值低風(fēng)險的人群需要結(jié)合三維彩超。有效提高產(chǎn)前篩查的整體質(zhì)量，需要從產(chǎn)前篩查涉及的臨床信息采集和咨詢、標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運、實驗室檢測、風(fēng)險計算、結(jié)局隨訪和數(shù)據(jù)統(tǒng)計等多個環(huán)節(jié)入手來做好各自的質(zhì)量保證工作。電話隨訪是一種既方便快捷又經(jīng)濟(jì)的健康教育形式，有利于護(hù)理知識的普及，提高出院患者的自我護(hù)理能力，改善其術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理服務(wù)拓展至家庭和社區(qū)的有效途徑[4]。在我院的產(chǎn)前篩查隨訪系統(tǒng)中，通過有效的電話隨訪方式，不僅能對血清學(xué)產(chǎn)前篩查患者的出生缺陷發(fā)病率做出準(zhǔn)確的統(tǒng)計，還能及時了解患者的健康情況，給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，解決出院康復(fù)中遇到的問題，提高了患者對醫(yī)院的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣 環(huán),蔣 青.孕婦血清標(biāo)志物在產(chǎn)前篩查中的作用[J].中國婦幼保健,2007,22(7)：882-883.

[2]俞桃英.護(hù)士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3)：246-247.

[3]邊旭明,蔣宇林.重視唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的質(zhì)量控制和評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2)：81-83.

[4]曾章芬．電話隨訪出院子宮切除患者及護(hù)理指導(dǎo)[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(5)：373.