馬 琳 杜 平 董曉琳
鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院血液科 鄭州 450008
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL)是由于白血病細胞浸潤中樞神經(jīng)而多種抗白血病藥物不能通過血腦屏障,從而該部位的白血病細胞得以增殖,使腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦實質(zhì)或腦神經(jīng)發(fā)生病變[1]。CNSL可發(fā)生于急性白血病的任何時期,常發(fā)生于完全緩解期的患兒,最為常見的表現(xiàn)是顱內(nèi)壓升高,患兒可有頭痛、嘔吐、頸項強直,視乳頭水腫及假性腦膜炎等。采取專業(yè)護理可幫助患兒順利完成化療,改善癥狀,減輕痛苦,提高療效。我院2010-03-2014-03對12例CNSL 患兒加強護理,效果較好,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 我院從2010-03—2014-03共收治75例急性白血病兒童,其中12例均符合CNSL 診斷標準[2]:(1)診斷時或治療過程中腦脊液(CSF)中白細胞計數(shù)≥5×106/L(5個/μL)。(2)同時在CSF沉淀制片標本中有形態(tài)學(xué)可確定的原、幼淋巴細胞。(3)有或無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。同時排除其他病因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。12例CNSL患兒男8例,女4例;年齡3~10歲。其中急性髓細胞性白血?。ˋML)4例,急性淋巴細胞白血病(ALL)8例。
1.2 治療方法
1.2.1 鞘內(nèi)注射藥物:常用藥物為MTX、Ara-c、Har 或HHar,可單用一種藥物鞘內(nèi)注射,也可聯(lián)合用藥,目前多采用聯(lián)合注入。
1.2.2 顱腦加全脊髓放療:患兒全顱照射劑量一般1 000~1 200cGY,全脊髓照射量為1 200cGY[3]。
1.2.3 大劑量全身化療:大劑量的MTX 靜脈注射后可使腦脊液內(nèi)藥物濃度達到穩(wěn)定有效水平,在用MTX 前應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用堿性藥物堿化尿液和利尿,一般前10%的MTX 在30 min內(nèi)沖擊滴注,爾后將剩余的藥量持續(xù)靜滴24h,結(jié)束后12h開始應(yīng)用甲酰四氫葉酸鈣解救。
1.3 療效判定標準 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征改善;腦脊液改變。
1.4 結(jié)果 癥狀明顯改善:腦脊液檢查正常7例(58%);癥狀有改善:腦脊液檢查有進步4例(33%);腦脊液檢查無變化1例(8%)。
2.1 密切觀察患兒體征 密切觀察患兒的血壓和神志變化,注意患兒有無頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、言語不清、軀干和四肢疼痛和肢體活動障礙。面神經(jīng)受累時,患兒可有鼻唇溝變淺,口角歪斜,一側(cè)眼瞼下垂等表現(xiàn)。患兒往往不會表達時,護士要密切注意其體征。
2.2 鞘內(nèi)化療護理 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,術(shù)后去枕平臥4~6h,密切觀察生命體征及全身狀況,如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時處理,一般平臥時間延長及多飲溫鹽水,必要時靜滴生理鹽水,保持敷料清潔,3d內(nèi)勿洗澡。
2.3 顱腦放療的護理 放療前給患兒講解放療的目的及注意事項,做好患兒心理護理,消除其恐懼心理,協(xié)助患兒放療前排盡大、小便,指導(dǎo)患兒放療時不能隨意亂動,如有不適及時告訴醫(yī)務(wù)人員。對于哭鬧不配合的孩子,放療前30 min可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥,使患兒安靜入睡后再放療。對于放療引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)多出現(xiàn)在放療后2~3周,表現(xiàn)為食欲不振、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉,患兒出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)密切觀察,消除其焦慮,并遵醫(yī)囑給相應(yīng)藥物對癥治療。
2.4 面神經(jīng)麻痹的護理 面癱時患兒可有流涎、食物殘留,應(yīng)注意保持患兒局部清潔干燥,及時擦干流涎,以免發(fā)生口角炎或潰瘍,必要時行口腔護理;眼瞼不能閉合者可用濕紗布敷之,保護眼角膜;飲食上盡量選擇易咀嚼消化的食品,囑患兒飲水時可少量多飲,防止嗆咳。
2.5 頭痛、惡心、嘔吐的護理 應(yīng)配合醫(yī)師積極采用脫水療法以降低顱壓。患兒發(fā)生嘔吐時,應(yīng)及時清理嘔吐物,保持病室整潔、安靜,減少不良刺激。安慰患兒消除緊張情緒,不要做屏氣動作,可做張口呼吸狀。
2.6 癲癇發(fā)作的護理 (1)嚴密觀察患兒抽搐時生命體征、瞳孔、意識變化:按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,詳細記錄24h出入,防止電解質(zhì)的紊亂。(2)保持呼吸道通暢:抽搐時去枕平臥,松解患兒衣領(lǐng),給予氧氣吸入,必要時吸痰。(3)防止外傷:加床檔,躁動時給予適當約束。用紗布裹住壓舌板放置于上下臼齒之間,以防舌咬傷。
2.7 心理護理 白血病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)后產(chǎn)生的頭痛、惡心、嘔吐、面癱、視物不清等癥狀會使患兒及家長產(chǎn)生恐懼、焦慮心理[4],又會擔心預(yù)后不良,會產(chǎn)生悲觀、煩躁情緒,護理人員應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況,講解有關(guān)知識,面癱時注意維護患兒自尊,勿取笑患兒,幫助患兒及家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
通過護理人員的細心護理,12例患有中樞神經(jīng)白血病的患兒順利完成治療,大大提高了療效,改善了生活質(zhì)量。
[1]徐星萍主編.血液科護理基本知識和技能[M].北京:科學(xué)出版社,2010:39.
[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童急性淋巴細胞白血病診療建議(第三次修訂草案)[J].中華兒科雜志,2006,44:392-395.
[3]張慧敏主編.兒童血液病護理問答[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2010:79.
[4]徐春玲.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者22例護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(10):43-44.