皇甫麗 尚靜雯

·經(jīng)驗(yàn)交流·

綜合療法治療女性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效觀察

皇甫麗 尚靜雯

尖銳濕疣(CA)患者在發(fā)病及治療期間大多心理壓力大、精神緊張,或有較重的心理障礙和對(duì)醫(yī)生有抵觸情緒,直接影響療效。筆者通過對(duì)54例女性復(fù)發(fā)性CA患者采用5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(ALA－PDT)聯(lián)合CO2激光治療CA,并積極給予心理健康干預(yù),取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2012年10月在我院門診及病房治療的女性CA患者54例,病理診斷均符合CA診斷標(biāo)準(zhǔn)。1排除標(biāo)準(zhǔn):患處有其他明顯影響療效評(píng)價(jià)的皮膚病,如皮炎、真菌感染；近6個(gè)月內(nèi)接受過免疫抑制劑治療者；重大手術(shù)及器官移植者。年齡18～65歲,平均42.47歲；病程2～12個(gè)月,平均6.78個(gè)月；疣體直徑0.5～2.2 cm,疣體數(shù)目4～21個(gè)。疣體均分布于患者大小陰唇、肛周、外陰、尿道口周圍等處。皮損形態(tài)多為乳頭狀、丘疹狀、菜花狀。所有病人均在本科或外院接受過治療,均于1周～3個(gè)月后復(fù)發(fā),且有2次以上復(fù)發(fā)史。

1.2 治療方法 采用5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(ALA－PDE)聯(lián)合CO2激光治療,并給予心理健康教育。

首先采用CO2激光去除疣體,隨即采用ALA－PDT治療,光敏劑選用5－氨基酮戊酸,使用時(shí)根據(jù)皮損面積大小配制成20%ALA溶液,于激光術(shù)后皮損部位外敷,敷藥面積以皮損為中心1～2 cm范圍,并用透明敷貼封包,黑布覆蓋,膠布固定,敷藥3 h后,使用光源為XD635－AB光動(dòng)力激光治療儀照射,輸出波長(zhǎng)為635 nm,能量密度100 J/cm2,光斑直徑約在2～2.5 cm,以完全覆蓋敷藥面積為宜,照射時(shí)間為每光斑20～30min；治療期間,如發(fā)現(xiàn)新的肉眼可見疣體,及時(shí)采用CO2激光清除,并外涂百多邦軟膏預(yù)防感染。

治療的同時(shí),向患者進(jìn)行健康教育,包括介紹疾病的病因、傳播途徑、治療方法、復(fù)發(fā)因素、本病與生殖器癌之間的聯(lián)系及注意事項(xiàng)等,教會(huì)患者有關(guān)消毒隔離的方法。針對(duì)其心理狀況給予心理干預(yù),從就診開始每周1次,具體內(nèi)容包括:①幫助患者分析并引導(dǎo)其宣泄心中積郁的情緒,指導(dǎo)其能夠正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病,增加患者的信任感。②對(duì)于抑郁情緒明顯的患者,給予多方面的關(guān)心、減輕患者的孤獨(dú)感。向患者提供個(gè)體化信息,滿足個(gè)體需求,讓患者重新找回自信,以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí),減輕抑郁。根據(jù)患者不同的應(yīng)激反應(yīng),如軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼分別進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),幫助查找負(fù)性情緒根源。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià) 療效判斷指標(biāo)為疣體是否清除,按照痊愈、復(fù)發(fā)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來判斷療效。治療結(jié)束后每4周復(fù)查1次,疣體完全清除、12周內(nèi)無新發(fā)疣體為治愈,12周內(nèi)患者治療部位及其周邊2 cm內(nèi)出現(xiàn)新的疣體為復(fù)發(fā)。治療后隨訪1～3個(gè)月,觀察復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

54例患者治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月,失訪1例,其中治療1次后痊愈44例,占83.01%；治療2次后治愈6例,占11.32%,總有效率達(dá)94.33%；復(fù)發(fā)3例,占5.67%。

3 討論

CO2激光是CA最常用的治療方法之一,缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高,它與ALA－PDT聯(lián)合治療能明顯降低復(fù)發(fā)率。5－氨基酮戊酸是光敏劑原卟啉IX的代謝前體,外源性5－氨基酮戊酸可使原卟啉IX生成增加,并在細(xì)胞內(nèi)蓄積,產(chǎn)生光敏性。當(dāng)暴露在一定波長(zhǎng)和能量的光照下,原卟啉IX會(huì)產(chǎn)生光動(dòng)力效應(yīng),通過產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基發(fā)揮細(xì)胞毒作用,從而通過細(xì)胞凋亡和壞死兩種途徑實(shí)現(xiàn)治療作用,故可將光斑面積內(nèi)的亞臨床感染或潛伏感染清除,降低復(fù)發(fā)率。

CA患者普遍存在緊張焦慮心理,對(duì)CA的治療和預(yù)后有著較大影響。研究發(fā)現(xiàn)不良情緒可以影響人的免疫功能,如壓抑、緊張可降低T細(xì)胞和單核細(xì)胞的內(nèi)部反應(yīng)活性,自然殺傷(NK)細(xì)胞數(shù)量減少及活性降低,外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生IL－2活力降低等,導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下,使病毒復(fù)制增加,最終導(dǎo)致CA的復(fù)發(fā)。2欒紅等3研究也證實(shí)復(fù)發(fā)性CA患者存在不同程度的心理障礙,尤以強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼等表現(xiàn)明顯,這種心理失衡成為CA復(fù)發(fā)、難治愈的原因,而病情反復(fù)發(fā)作會(huì)進(jìn)一步加重CA患者的抑郁、焦慮情緒,形成惡性循環(huán)。女性情感較脆弱,在心理和社會(huì)的雙重壓力下,導(dǎo)致女性CA患者心理問題更為嚴(yán)重。因此,保持良好的心態(tài)有利于提高機(jī)體免疫功能,降低復(fù)發(fā)率,使患者早日康復(fù)。對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)能降低患者的應(yīng)激程度,對(duì)調(diào)節(jié)患者的焦慮水平,控制抑郁情緒,增加患者信心可產(chǎn)生積極作用。4

1張瑞君,李艷佳,劉麗娟.尖銳濕疣患者心理狀況調(diào)查與心理干預(yù).河北醫(yī)藥, 2010,32(1):109－111.

2胡玉賢,李艷玲,王愛學(xué).尖銳濕疣患者抑郁情緒與復(fù)發(fā)時(shí)間的關(guān)系及心理護(hù)理研究.河北醫(yī)藥,2006,28(9):884－885.

3欒紅,王英杰.復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者精神心理SCL－90評(píng)分及心理干預(yù)對(duì)療效的影響.山東醫(yī)藥,2012,52(19):77－78.

4楊君,劉遠(yuǎn)新,胡永超,等.處女膜修補(bǔ)術(shù)患者心理狀況調(diào)查與心理干預(yù).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(3):220－222.

(收稿:2013－09－02)

河南省周口市中心醫(yī)院皮膚科,河南周口,466000