毛 健，陳德亮 （解放軍94750部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，福建 龍巖366200）

·短篇報(bào)道·

老年踝關(guān)節(jié)閉合性骨折術(shù)后并發(fā)感染 1例

毛 健，陳德亮 （解放軍94750部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，福建 龍巖366200）

老年患者；踝關(guān)節(jié)；閉合性骨折；術(shù)后感染

0 引言

老年人作為一類(lèi)特殊人群，常因滑倒、骨質(zhì)疏松等多種原因?qū)е麻]合性骨折，其中以踝關(guān)節(jié)骨折較為多見(jiàn)，且治療較困難.目前大都采用切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)效果理想.但仍有少數(shù)患者術(shù)后并發(fā)感染，而且治療棘手，危害嚴(yán)重，影響了后續(xù)治療［1］.現(xiàn)就我隊(duì)收治的老年踝關(guān)節(jié)閉合性骨折手術(shù)后感染病例1例，結(jié)合其臨床表現(xiàn)、治療、病理診斷進(jìn)行討論.

1 臨床資料

患者，女，67歲.因右下肢踝關(guān)節(jié)扭傷2年，骨折術(shù)后1年，踝關(guān)節(jié)腫物切開(kāi)引流不愈合 1月入院.病史：2年前踝關(guān)節(jié)部扭傷，未治療，3個(gè)月后右下肢不能著地于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行內(nèi)固定治療，術(shù)后痊愈出院.1個(gè)月前因踝關(guān)節(jié)部腫物于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切開(kāi)引流，切口至今不愈合來(lái)診.自訴無(wú)發(fā)熱病史.查體：右下肢踝關(guān)節(jié)外側(cè)畸形凸起，關(guān)節(jié)外側(cè)有5 cm長(zhǎng)手術(shù)疤痕，無(wú)壓痛，外側(cè)凸起下方有1 cm長(zhǎng)引流口，局部紅腫，有少量膿性及粘液性液體滲出.X片、CT等影像學(xué)檢查可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)陳舊骨折術(shù)后，內(nèi)有克氏針固定，踝關(guān)節(jié)間隙發(fā)生改變.右下肢肌力正常，右腳行走疼痛，背伸活動(dòng)不能，無(wú)病理征.

2 處理

行內(nèi)固定取出病灶清除灌洗術(shù).術(shù)中見(jiàn)內(nèi)側(cè)克氏針?biāo)蓜?dòng)，周?chē)M織變性似關(guān)節(jié)滑膜水腫、色暗紅、質(zhì)脆且粘，取出克氏針后見(jiàn)釘?shù)罃U(kuò)大，刮除變性組織，生理鹽水沖洗.再探察引流口，有灰白色膿液及滑液樣液體流出，留取局部組織送檢驗(yàn)室行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，探查病灶.向內(nèi)側(cè)延伸，未探到其底部，徹底清除病灶并搔刮囊壁，用針管抽取生理鹽水自?xún)?nèi)側(cè)克氏針后間隙釘?shù)雷⑷胍?jiàn)其自引流口流出，浸泡沖洗此通道，自釘?shù)酪骺谔幏湃胍灰鞴?，依次縫合各層并固定引流管［2］.初步診斷：踝關(guān)節(jié)閉合性骨折術(shù)后并發(fā)感染.切開(kāi)創(chuàng)面給予持續(xù)沖洗，病理活檢和藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物，皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，局部換藥治療，改善軟組織血液循環(huán)，2周后痊愈出院，隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā).

3 討論

感染是閉合性骨折手術(shù)治療后常見(jiàn)又很?chē)?yán)重的并發(fā)癥，不僅直接影響手術(shù)效果，加重病情，還增加了患者的負(fù)擔(dān).踝關(guān)節(jié)缺乏肌肉組織保護(hù)，僅有皮膚等軟組織淺薄覆蓋，且皮下以韌帶組織為主［3］.因此，踝關(guān)節(jié)閉合性骨折常伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷，加上手術(shù)操作，術(shù)后極易發(fā)生感染.而老年患者一旦踝關(guān)節(jié)術(shù)后感染，治療起來(lái)更為困難.對(duì)其感染類(lèi)型、臨床特點(diǎn)、固定方法、閉合方式、引流情況進(jìn)行了歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)期術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素不同［4］.對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)都較正常人大，老年患者骨質(zhì)較為疏松，骨折和手術(shù)容易造成骨密度的破壞，引起骨小梁結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，這就導(dǎo)致老年骨折術(shù)后患者常出現(xiàn)內(nèi)固定不牢、早期活動(dòng)和負(fù)重訓(xùn)練易致骨破壞等缺點(diǎn)，加大了感染風(fēng)險(xiǎn).

老年踝關(guān)節(jié)閉合性骨折術(shù)后并發(fā)感染特點(diǎn)突出，但早期癥狀不明顯，需要細(xì)致的檢查.本例報(bào)道總結(jié)了各個(gè)時(shí)期感染的特點(diǎn)，并提出了預(yù)防對(duì)策［5］：對(duì)于早期感染的預(yù)防，需要我們?cè)谑中g(shù)中仔細(xì)選擇骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)時(shí)機(jī)，并清創(chuàng)徹底，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，血常規(guī)等，若有感染癥兆及時(shí)對(duì)癥治療；對(duì)中期感染的預(yù)防，要求我們根據(jù)病情選擇合適的治療方案，內(nèi)固定物的穩(wěn)定性要高，這個(gè)時(shí)期恢復(fù)訓(xùn)練一定要適中，不宜過(guò)多、過(guò)重；對(duì)晚期感染的預(yù)防，需要在手術(shù)基本恢復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防，通過(guò)藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素是預(yù)防的關(guān)鍵.總之，正確有效的手術(shù)方法，加上認(rèn)真細(xì)致地手術(shù)操作和適合的術(shù)后恢復(fù)鍛煉可以降低老年踝關(guān)節(jié)閉合性骨折術(shù)后并發(fā)感染的發(fā)生.

［1］楊明輝，武 勇.踝關(guān)節(jié)和Pilon骨折術(shù)后感染處理［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，33（5）：320－321.

［2］Suksathien Y，Suksathien R.Clinical study of a new design multifunction dynamic external fixator system for open tibial fracture［J］.J Med Assoc Thai，2011，94（9）：1084－1088.

［3］董 強(qiáng).脛腓骨閉合性骨折術(shù)后并發(fā)感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4698－4699.

［4］Hou Z，Irgit K，Strohcckcr KA，et al.Delayed flap reconstruction with vacuum-assisted closure management of the openⅢB tibial fracture ［J］.J Trauma，2011，71（6）：1705－1708.

［5］呂文波，金海英，劉澤騁.骨折術(shù)后深部感染的臨床治療及術(shù)后感染預(yù)防［J］.中國(guó)健康月刊，2011，30（1）：26－27.

R683.4

B

2095-6894（2014）06-169-02

2014-09-02；接受日期：2014-09-16

毛 健.E-mail：maojian2008＠126.com