邊靜
●護(hù)理園地
老年急腹癥患者責(zé)任制輸液管理的體會
邊靜
老年急腹癥是指年齡在60歲(美國為65歲)以上患者的急性腹痛[1]。老年急腹癥患者往往伴隨著基礎(chǔ)疾病,病情復(fù)雜,變化快。輸液是治療急腹癥患者的最基本而又重要的措施之一,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理隱患。因此老年急腹癥患者輸液管理顯得尤為重要。責(zé)任制輸液管理是在責(zé)任制整體護(hù)理的模式下,由固定的責(zé)任護(hù)士給患者進(jìn)行全程、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)輸液護(hù)理服務(wù)[2]。本院實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士為老年急腹癥患者實(shí)施責(zé)任制輸液管理,效果較好,現(xiàn)將體會報(bào)道如下。
1.1 對象 2012-06—2013-07在本院普外科收治的老年急腹癥患者56例。其中男30例,女26例,年齡60~84歲,平均72歲;急性闌尾炎14例,急性腸穿孔6例,急性腸梗阻16例,急性胰腺炎4例,急性膽囊炎、膽石癥12例,外傷性脾破裂1例,斜疝伴嵌頓3例;伴隨冠心病13例,高血壓31例,糖尿病7例,慢性支氣管炎5例,中重度貧血3(其中11例患者合并兩種以上疾病)。
1.2 方法 病區(qū)分4個(gè)護(hù)理小組,每小組1位責(zé)任護(hù)士,每天的輸液護(hù)理由責(zé)任護(hù)士完成。責(zé)任護(hù)士實(shí)行日間8h連班制,進(jìn)行全程的連續(xù)輸液管理。
1.2.1 注重心理護(hù)理和健康宣教 針對老年急腹癥患者心理脆弱、焦慮、溝通能力差、有不同程度的聽力和視覺障礙[3]、表達(dá)欠佳的情況,責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行自我介紹,以熱情、溫和、尊重的態(tài)度,理解、同情、關(guān)心老年患者,給予針對性的心理疏導(dǎo);告知輸液與疾病治療的關(guān)系和重要性、輸液的注意事項(xiàng)、自行調(diào)節(jié)滴速的不良后果,促使其配合輸液治療;介紹疾病的進(jìn)展和健康知識,緩解患者和家屬的焦急心情。
1.2.2 提高患者的舒適度 靜脈穿刺時(shí)可以通過交談分散患者的注意力,減輕疼痛。穿刺完畢后,給患者蓋好被子,擺好急腹癥半臥位[4];若穿刺失敗立即道歉,征求患者意見是否換人操作,力求使患者舒適、愉悅;如果靜脈條件差穿剌困難,邀請醫(yī)院靜脈穿刺小組成員會診穿剌,盡可能減輕患者痛苦,提高輸液質(zhì)量。老年患者對寒冷剌激非常敏感,調(diào)節(jié)好室溫,做好保曖工作,使患者的輸液治療能在溫暖舒適的環(huán)境下進(jìn)行。
1.2.3 合理控制輸液滴速 老年急腹癥患者常常存在嘔吐、心律失常等情況,同時(shí)采用禁食、胃腸減壓等治療措施,又往往伴有一種或幾種以上的基礎(chǔ)疾病,輸液速度要合理科學(xué)地調(diào)節(jié)。無明顯基礎(chǔ)疾病或心電圖正常,年齡在75歲以下者輸液滴速以40~50滴/min為宜,年齡在75歲以上者以30~40滴/min輸入[5]。如有心肺疾病和心電圖異常者輸液滴速應(yīng)<30滴/min[6],病情嚴(yán)重者在心電監(jiān)護(hù)下輸液,以1d的總藥液量計(jì)算出每分鐘滴速,24h均恒輸入,以減輕心臟負(fù)荷,確保輸液安全。老年患者均存在不同程度的心功能減退、冠狀動脈粥樣硬化等情況,過多過快的輸液容易導(dǎo)致右心衰竭和肺水腫。輸液量過少則可引起循環(huán)血量不足引起一系列臨床癥狀。有深靜脈留置者,應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓,如急需擴(kuò)容需在中心靜脈監(jiān)測下輸液。
1.2.4 加強(qiáng)輸液管道管理 動態(tài)觀察輸液滴速變化,如患者過多活動時(shí)、檢查后、走動時(shí),觀察有無速度改變。如有改變,從輸液管上端到終端仔細(xì)檢查,包括莫斐氏滴管、調(diào)節(jié)器、輸液管銜接點(diǎn)和針尖部位的每個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)。輸液滴速過快者,觀察有無輸液管的滑脫與松動。急腹癥老年患者因腹痛不適、躁動拉扯輸液管或手術(shù)回病房后留置針管未及時(shí)套上肝素帽,容易導(dǎo)致此類情況發(fā)生,須密切觀察;經(jīng)常觀察有無腫脹、皮膚顏色改變、液體滲漏而導(dǎo)致的局部疼痛、液速減慢,及時(shí)更換輸液部位。如患者需要行走,囑咐提高輸液瓶,勿提高輸液管而倒置莫斐氏滴管,防止空氣進(jìn)入輸液管。
1.2.5 觀察病情變化 老年患者病情復(fù)雜多變,在管理好輸液的同時(shí),注意觀察腹部體征及生命體征的變化;觀察有無輸液引起的發(fā)冷、發(fā)熱、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。使用特殊藥物時(shí)勤觀察。如出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,要警惕心肺功能受影響。如發(fā)現(xiàn)尿量減少,要考慮腎功能受影響,注意有無血容量不足引起腎血流量減少。必要時(shí)15~30min巡視1次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
本組56例老年急腹癥患者進(jìn)行了73次靜脈輸液,發(fā)生空氣進(jìn)入輸液管3例,輸液管道脫落3例(老年癡呆癥自行拔除1例),液體滲漏2例。該8例輸液不良事件經(jīng)妥善處理后均未發(fā)生嚴(yán)重后果。
老年急腹癥患者其應(yīng)激、代償及反應(yīng)能力下降,伴隨的基礎(chǔ)疾病多,病情復(fù)雜。因此,老年急腹癥患者輸液存在有一定的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理隱患[7]。實(shí)施責(zé)任制輸液管理,不僅可以達(dá)到安全輸液,還體現(xiàn)了以人為本,以病人為中心的護(hù)理內(nèi)涵,使患者在輸液過程中得到精心的治療和護(hù)理,使其在生理、社會、心理方面達(dá)到愉快的狀態(tài);同時(shí)也使護(hù)理人員發(fā)揮了主觀能動性和管理潛能,使輸液護(hù)理內(nèi)容更細(xì)致、具體。責(zé)任制護(hù)理與以往的功能制護(hù)理相比有以下優(yōu)點(diǎn)。
3.1 患者的滿意度得到提高 功能制護(hù)理以單純完成醫(yī)囑為目標(biāo),缺乏對患者的身心護(hù)理。在完成治療護(hù)理后,較少與患者接觸,難以了解患者的心理和需求。而責(zé)任制整體護(hù)理的基本工作是收集有關(guān)患者的生理、心理、家庭、社會關(guān)系等方面的資料,在這一過程中,責(zé)任護(hù)士必須關(guān)心、體貼患者,與患者進(jìn)行交流、溝通,尤其在實(shí)施輸液護(hù)理計(jì)劃措施時(shí),為保證輸液質(zhì)量而對患者實(shí)行輸液宣教,必然增加了患者對護(hù)士的信任度。本科每月調(diào)查問卷中護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、健康宣教、輸液技術(shù)和巡視溝通方面都有不同程度的提高。
3.2 有效提高輸液安全和輸液質(zhì)量 老年急腹癥患者的抗病能力差,所患基礎(chǔ)疾病多,尤其是心血管方面疾病,急腹癥可誘發(fā)患者原有疾病加重,使病情更加復(fù)雜化。優(yōu)質(zhì)的責(zé)任制輸液管理不僅可以減輕患者的病情,而且可以杜絕輸液護(hù)理事件的發(fā)生,減少輸液差錯。責(zé)任護(hù)士通過細(xì)致的輸液管道管理和科學(xué)的控制輸液速度,保證合適的輸液量,本著“我的病人我負(fù)責(zé)”的精神通過細(xì)致、科學(xué)的管理,大大提高輸液的安全性和輸液質(zhì)量。本組患者中未發(fā)生一例輸液事故。3例空氣進(jìn)人輸液管,由于輸液宣教使患者能及時(shí)呼叫和護(hù)士經(jīng)常巡視而得到排除,無空氣栓塞發(fā)生,但仍提示需進(jìn)一步加強(qiáng)巡視以減少空氣進(jìn)入輸液管。3例輸液管道脫岀原因?yàn)樾g(shù)后未及時(shí)接上肝素帽、老年癡呆患者自行拔除、輸液管接頭松動,但未引起嚴(yán)重后果。
3.3 患者病情變化得到及時(shí)觀察和處理 責(zé)任制護(hù)理給予患者全程、連續(xù)性小片區(qū)的病情觀察與護(hù)理,與功能制護(hù)理的大范圍患者管理相比較,護(hù)士精力更集中,效率更高。且日間責(zé)任護(hù)士8h連班工作,能及時(shí)觀察到病情細(xì)微變化。本組患者中曾有1例膽囊炎、膽石癥伴急性胰腺炎、急性心肌梗死的70歲男性患者,入院40h后責(zé)任護(hù)士觀察到原先病情基本穩(wěn)定,突然開始煩躁不安,經(jīng)詢問后得知患者頸部有繩索勒緊感,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生后考慮為因禁食和心肌梗死的原因?qū)е螺斠毫窟^少而引起循環(huán)血量不足,經(jīng)增加液體量后,癥狀得到緩解。由于細(xì)致觀察,及時(shí)提供第一手臨床資料,使患者轉(zhuǎn)危為安。
3.4 患者的輸液依從性得到提高 責(zé)任制輸液管理需要了解患者的心理、家庭和社會關(guān)系,責(zé)任護(hù)士可以通過適當(dāng)調(diào)節(jié)家庭和社會關(guān)系來滿足患者一些合理的生活和精神需求。同時(shí)細(xì)致和耐心的護(hù)理,精湛的技術(shù),必要的操作解釋,滿足了患者被尊重的心理需求。也得到了患者及其家屬的信任和理解,輸液的依從性得到了提高。
[1]朱卉娟,易小琳,關(guān)曉紅.老年急腹癥患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,17(4):314.
[2]任鳳麗.責(zé)任制護(hù)理在門診輸液患者中的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(10):14-15.
[3]朱亞琴.淺談老年患者靜脈輸液應(yīng)注意的問題[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(3):275.
[4]王亞蓮,俞榮萍.老年急腹癥的覌察和護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(6): 528-529.
[5]郝春梅.老年患者靜脈安全管理及護(hù)理分析[J].健康大視野,2013,21 (6):328-329.
[6]白玉琴.靜脈輸液滴速的安全管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(7):121.
[7]朱曉娟.老年患者門診輸液風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查與研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志2011,27(18):47-48.
2013-12-13)
(本文編輯:沈叔洪)
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