唐江鳳 楊杰 商慶義 郭中秋

突發(fā)性耳聾伴進(jìn)行良性陣發(fā)性位置性眩暈2例臨床分析

唐江鳳 楊杰 商慶義 郭中秋

突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科一種常見(jiàn)急癥，表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不明原因的感音神經(jīng)性聾，可伴有耳鳴，部分患者可伴有眩暈癥狀,但這種眩暈一般與頭位變化無(wú)關(guān),且大部分在數(shù)天內(nèi)自行緩解或消失[1-2]。2013年6月我科收治2例突發(fā)性耳聾伴眩暈患者，入院后完善各項(xiàng)檢查，排除前庭神經(jīng)炎，椎基底動(dòng)脈供血不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位或出血性病變，并且按照常規(guī)突發(fā)性耳聾治療方案進(jìn)行治療，1個(gè)療程后因眩暈未改善，進(jìn)行良性陣發(fā)性位置性眩暈（月PPV）診斷試驗(yàn)為陽(yáng)性，隨即進(jìn)行相應(yīng)半規(guī)管的耳石復(fù)位治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

例1 患者女，79歲。因左耳聽(tīng)力下降伴耳鳴，眩暈1d由外院治療11d后轉(zhuǎn)入我科治療，患者同時(shí)伴有高血壓，腔隙性腦梗死病史，因上述癥狀在他院進(jìn)行過(guò)降血壓、擴(kuò)血管、改善內(nèi)耳循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，血壓控制穩(wěn)定于正常范圍，聽(tīng)力無(wú)提高，因眩暈無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我科治療。入院后查患者左耳全聾，臥床，不敢轉(zhuǎn)頭及行走，患者口服苯磺酸氨氯地平片5mg（1次/d），纈沙坦80mg（1次/ d），控制血壓，并給予舒血寧20ml（1次/d）改善內(nèi)耳循環(huán)，巴曲酶溶栓治療，糖皮質(zhì)激素地塞米松逐漸減量治療1個(gè)療程，患者聽(tīng)力、耳鳴及眩暈癥狀無(wú)明顯改善，第12天患者向左側(cè)轉(zhuǎn)頭及改變體位時(shí)眩暈加重，考慮患者突發(fā)性耳聾合并有左耳耳石癥，故在陪護(hù)下對(duì)患者進(jìn)行月PPV的Dixhallpike變位試驗(yàn)，確診為左側(cè)后半規(guī)管月PPV，即按照Epley復(fù)位法進(jìn)行耳石復(fù)位治療，患者仰臥懸頭，頭偏向左側(cè)45°，30s后，頭向健側(cè)快速轉(zhuǎn)動(dòng)，偏轉(zhuǎn)90°，保持30s，向健側(cè)翻轉(zhuǎn)身體，頭朝右下，保持30s，立即側(cè)坐，頭前傾20°，保持2min，為1個(gè)周期，同法連續(xù)上述復(fù)位治療5個(gè)周期。患者復(fù)位治療過(guò)程中向左側(cè)（患側(cè)）轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈，不敢松開(kāi)陪護(hù)人員的手，連續(xù)5個(gè)周期治療后眩暈減輕，仍需2人攙扶才能行走，到病床后惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。未予其他止嘔等特殊措施?；颊叨瘡?fù)位治療后第1天即覺(jué)眩暈明顯減輕，無(wú)惡心及嘔吐，無(wú)頭痛，可自行獨(dú)立行走，在走廊上散步。復(fù)位治療后第5天，患者再次覺(jué)得眩暈，較復(fù)位前輕，行第二次耳石復(fù)位6個(gè)周期，觀察5d，患者眩暈未再?gòu)?fù)發(fā)，聽(tīng)力、耳鳴無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因患者已能生活自理即予出院。該患者高齡合并有高血壓及腔隙性腦梗死，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療22d眩暈無(wú)改善，其眩暈不似典型的耳石癥發(fā)作，患者眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀重，經(jīng)耳石復(fù)位治療1次后眩暈癥狀即明顯改善，經(jīng)2次耳石復(fù)位治療眩暈消失，隨訪(fǎng)3個(gè)月患者聽(tīng)力無(wú)提高，眩暈未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2 患者女，69歲。因右耳耳鳴伴耳悶塞感，聽(tīng)力下降及眩暈1d入院，有高血壓病史，血壓控制穩(wěn)定。入院后常規(guī)并給予舒血寧20ml（1次/d），改善內(nèi)耳循環(huán)，巴曲酶溶栓治療，糖皮質(zhì)激素地塞米松逐漸減量治療1個(gè)療程，患者聽(tīng)力、耳鳴好轉(zhuǎn)，仍伴有眩暈，以頭部向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈明顯伴有快速水平向右的眼震，走路不穩(wěn)。入院后第11天行月PPV的Dixhallpike變位試驗(yàn)，確診為右側(cè)后半規(guī)管月PPV，即按照Epley復(fù)位法進(jìn)行耳石復(fù)位治療，復(fù)位治療1次后眩暈癥狀減輕，5d后再次復(fù)位治療后眩暈及眼震完全消失，走路平穩(wěn)，無(wú)惡心、嘔吐?；颊呗?tīng)力恢復(fù)，眩暈痊愈出院。

2 討論

月PPV是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)所誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周?chē)郧巴ゼ膊3]。它可為原發(fā)性亦可為繼發(fā)性，常繼發(fā)于外傷[4]、耳科手術(shù)[5]、內(nèi)耳疾病如前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾、梅尼埃病和貝爾氏面癱等疾病[6-8]，內(nèi)耳的橢圓囊和球囊囊斑，及半規(guī)管壺腹嵴上位砂可能因外力或水腫變性等因素致位砂脫離原有位置刺激外淋巴所致眩暈。

對(duì)于月PPV的治療，根據(jù)Dix_Hallpike或side-lying試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)來(lái)確定患病半規(guī)管，采取相應(yīng)的耳石復(fù)位治療，可重復(fù)進(jìn)行[3]。并發(fā)于突發(fā)性耳聾的眩暈往往經(jīng)1～3次耳石復(fù)位治療即可痊愈。有文獻(xiàn)報(bào)道，繼發(fā)于全聾的患者手法復(fù)位次數(shù)略多（＞4次）[7]。而本文例1患者全聾，手法復(fù)位2次即痊愈，是否是因患者已進(jìn)行改善內(nèi)耳循環(huán)，糖皮質(zhì)激素治療使內(nèi)耳耳石疾病基本穩(wěn)定有關(guān)[9]，還需更多相似病例的分析，而并發(fā)于梅尼埃病的眩暈較頑固，需反復(fù)多次耳石復(fù)位，且仍可復(fù)發(fā)，有的甚至需手術(shù)治療[7]。

綜上所述，對(duì)于伴有眩暈的突發(fā)性耳聾患者，入院后即建議行月PPV的Dixhallpike變位試驗(yàn)或翻滾試驗(yàn)，以便確診突發(fā)性耳聾是否伴有月PPV，如診斷試驗(yàn)陽(yáng)性，則可進(jìn)行相應(yīng)的半規(guī)管耳石復(fù)位治療，同步進(jìn)行突發(fā)性耳聾治療，以減輕患者眩暈所致的不適，盡早恢復(fù)。

[1]李梅,任會(huì)蘭,丁元萍,等．小兒突聾伴眩暈4例報(bào)告[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志,1997,1(9):423．

[2] 曹漢海,厲娜,喬秀軍．以眩暈為首發(fā)癥狀的突發(fā)性聾8例[J]．山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,16(6):382．

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)．良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年,貴陽(yáng)) [J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164．

[4] 劉宏建,王廣科,馬崧,等．外傷后良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)和治療[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(8):427-429．

[5]Ollison P J,Kolberg．Canalith repositioning procedurefor relief of post-stapedectomy benign paroxysmal positional vertigo[J]．SDJ Med,1998,51:85．

[6] 劉波,孔維佳,冷楊名．并發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床分析[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,38(1):128-130．

[7]李鵬,曾祥麗,葉進(jìn),等．繼發(fā)突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(8):430-432．

[8] 吳子明,張素珍,劉興健,等．與內(nèi)耳病變相關(guān)的良性陣發(fā)性位置性眩暈[G]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)．第十次全國(guó)耳異咽喉-頭頤外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2007:230-231．

[9]劉博．良性陣發(fā)性位置性眩暈的規(guī)范性診治與思考[J]．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013,21(2):99-101．

2013-09-04）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

311300 臨安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科