季成淦 （江蘇省揚中八橋醫(yī)院，江蘇 揚中 212219）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

手法復(fù)位治療橈骨遠端骨折45例體會

季成淦 （江蘇省揚中八橋醫(yī)院，江蘇 揚中 212219）

目的：觀察手法復(fù)位治療橈骨遠端骨折的療效.方法：通過觀察手法復(fù)位石膏外固定治療 45例橈骨遠端骨折病例的對位情況、腫脹消退時間、疼痛緩解時間、評定療效.結(jié)果：手法復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠端骨折病例對位情況良好，復(fù)位后掌傾角、尺偏角均得到較好地改善.手背腫脹消退時間3～15 d，局部自覺疼痛緩解時間2～9 d，骨折愈合時間28～60 d，其中優(yōu)18例，良20例，可4例，失敗3例，優(yōu)良率84%.結(jié)論：手法復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠端骨折手法簡便，易學(xué)易掌握，應(yīng)用廣泛，療效好，值得我們繼續(xù)推廣應(yīng)用.

橈骨遠端骨折；手法復(fù)位；石膏外固定

0 引言

橈骨遠端骨折系發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠部位骨折，為骨科常見骨折病，老年女性中較為常見，由于手法復(fù)位石膏外固定能取得良好的效果，因此大多數(shù)患者采用此法治療［1－2］.近幾年，也有關(guān)于手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定治療的報道［3－4］.為降低治療費用和滿足患者需求，我們通過手法復(fù)位石膏外固定的保守治療，同時追蹤觀察隨訪，獲得了較理想的療效，其方法簡單、療效肯定，值得推廣.現(xiàn)將我院門診45例橈骨遠端骨折，復(fù)位結(jié)果報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 江蘇揚中八橋醫(yī)院45名骨折患者.女性32例，男性13例，年齡15～87（平均61.3）歲，皆為閉合性骨折，全部采用手法閉合復(fù)位.以 AO橈骨遠端骨折復(fù)位情況為標準［2］，短縮的橈骨小于 5 mm，不平整的關(guān)節(jié)面小于2 mm，殘余背伸小于10°.1.2 方法 手法整復(fù)是采用“拔伸牽引，折頂側(cè)按”的方法進行治療，操作方法如下：認真閱片，深入了解骨折的移位程度、分型、石膏繃帶、繃帶.其次，采用利多卡因局部麻醉，對冠心病、高血壓以及神經(jīng)質(zhì)的患者，則需采用臂叢或靜脈全麻的方式.手法方面上，患者坐在椅子上，醫(yī)生雙手握住患者患手的大小魚際，雙拇指并攏并放置于骨折較遠部位；同時，位于患肢近側(cè)的助手，雙手用力環(huán)抱患者的前臂，進行適當(dāng)力度的拔伸和牽引.10 min后醫(yī)生判斷如果骨折部位牽開后，根據(jù)骨折的類型和骨折側(cè)移方向，牽引的同時持遠端尺側(cè)擠壓或橈側(cè)擠壓.依據(jù)骨折移位的基本情況，在骨折處放置棉墊加以緩沖，并用石膏托外固定.固定后觀察患者末梢血30～40 min，通過拍片確定骨折復(fù)位情況.規(guī)律性觀察5 d內(nèi)，石膏固定2周后，腫脹消退需更換石膏，術(shù)后4～6周后骨折臨床愈合，拆除外固定進行功能鍛煉.

2 結(jié)果

本組患者為 45例，經(jīng) 3～6個月隨訪，骨折患者皆全部愈合.其中：18例為優(yōu)，腕部無疼痛，無畸形，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；20例為良，腕部畸形無明顯，一般活動無疼痛，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；10例為中，腕部輕度橈偏，但關(guān)節(jié)功能尚可；4例為可，腕關(guān)節(jié)活動范圍掌屈25°，背伸30°，但一般生活動作受影響不明顯；3例為差：腕部橈偏畸形，活動時疼痛，關(guān)節(jié)活動度幅度在 45°以內(nèi).綜上總結(jié)優(yōu)良率為84%.

隨訪，其中 1例 15歲患者復(fù)位一周后骨折端移位，再次復(fù)位后好轉(zhuǎn)；兩例中老年患者，拆除石膏后出現(xiàn)腕管綜合癥、肩手綜合癥，對癥功能鍛煉處理后好轉(zhuǎn)；3例患者 3月后腕背部活動疼痛，把接骨片碾碎和黃酒相拌，放在傷膏表面，敷于腕背，一段時間后癥狀明顯緩解.

3 討論

分析手法治療失敗的原因主要有以下四個方面：①主要是牽引力量不足，肌肉松弛不徹底，骨折斷端依然是嵌插狀態(tài)，掌傾角、尺偏角難以恢復(fù).②患者未按時來院復(fù)診.部分患者在 20 d之后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)骨折再移位現(xiàn)象，此時如果再行手法復(fù)位治療就比較困難；有些患者拒絕手術(shù)治療，這是這部分患者治療失敗的主要原因.③長期的石膏固定導(dǎo)致骨質(zhì)進一步丟失，同時對骨折的原發(fā)病骨質(zhì)疏松沒有加以適當(dāng)?shù)闹委?，致使骨質(zhì)疏松更加嚴重；還有一部分患者怕痛，不及時功能鍛煉影響骨折的愈合和功能的恢復(fù)［5］.④粉碎性橈骨遠端的骨折恢復(fù)及其不穩(wěn)定，在手法整復(fù)后，出現(xiàn)短縮和再移位現(xiàn)象較為常見，甚至導(dǎo)致治療失?。?］.因此，需要通過經(jīng)皮外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定等相關(guān)方法，可以恢復(fù)并維持橈骨遠端的解剖對應(yīng)關(guān)系，同時減少并發(fā)癥，最大限度保留關(guān)節(jié)功 能［7］.

橈骨遠端發(fā)生骨折，乃臨床高發(fā)率的骨折病，在急診骨折患者中約占 17%［8－9］.該病病因基本以跌傷為主，或者間接暴力所起，受傷后骨折斷端發(fā)生移位，并且有的發(fā)生成角、嵌入短縮等畸形出現(xiàn).現(xiàn)階段，臨床針對治療橈骨遠端骨折的治療仍以手法復(fù)位石膏外固定較多，雖然此方法可以獲得比較理想的療效，但對穩(wěn)定性差的骨折，尤其是橈骨遠端粉碎性骨折的療效一般［10］.臨床治療的金標準是恢復(fù)解剖復(fù)位橈腕關(guān)節(jié)面，復(fù)位后維持固定，石膏固定后 2周腫脹消退后常需更換石膏，一般4周后攝片拆除石膏進行功能鍛煉.筆者通過二人拔伸牽引骨折遠端，同時使腕關(guān)節(jié)固定在逆損傷機制體位，手法整復(fù)骨折斷面，結(jié)合X片復(fù)查，如發(fā)生骨移位變化和短縮等現(xiàn)象，加以及時矯正，確保正確和牢固的復(fù)位狀態(tài)，同時重視、加強早期功能鍛煉和機能恢復(fù).本組患者的治效大都令人滿意，患者日后腕關(guān)節(jié)活動良好.

在此項研究中，本法治療橈骨遠端骨折優(yōu)良率達84%，方法簡便，費用少，減少手術(shù)給患者帶來的痛苦，避免取內(nèi)固定的二次手術(shù)，療效確切，保守治療，值得我們繼續(xù)推廣應(yīng)用.

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2095-6894（2014）06-061-02

2014-09-10；接受日期：2014-09-28

季成淦.本科，主治醫(yī)師.研究方向：骨傷方面.Tel：0512-88541010 Email：185888176＠qq.com