任伊伊鐘 咪曹志翔

·經(jīng)驗交流·

利多卡因局部浸潤麻醉致過敏反應1例

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臨床資料患者女,9歲。左上眼瞼紅斑8個月。臨床診斷:蜘蛛痣。予微波治療。常規(guī)消毒后,2%利多卡因注射液0.4 mL局部浸潤麻醉后予微波治療,手術約10m in,術中患者未見不適。術后發(fā)現(xiàn)患處、頸前、頸部兩側(cè)、雙耳出現(xiàn)散在、大小不等的紅斑,壓之退色,伴輕度瘙癢。既往健康,否認藥物過敏史,就診前20天無用藥史。體檢:系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:左上眼瞼一米粒大紅斑,邊緣呈放射狀,壓之退色。頸部、雙耳出現(xiàn)散在、大小不等的紅斑,壓之退色。立即予地塞米松5 mg肌注,半小時后瘙癢減輕,紅斑漸消失。囑患者半個月后復診,行利多卡因皮內(nèi)試驗。用生理鹽水將2%利多卡因注射液濃度稀釋為0.25%后,取0.1 m L在左前臂屈側(cè)下端行皮內(nèi)試驗,同時在右前臂注射生理鹽水0.1 mL對照。20 min后觀察結果顯示利多卡因組皮丘周圍出現(xiàn)紅暈,直徑大于2 cm,有偽足,并伴有癢感,確定為皮試陽性。1對照組無變化。

討論鹽酸利多卡因是酰胺類中效局麻藥,具有起效快、麻醉效果優(yōu)于普魯卡因,過敏反應罕見,因此在門診手術中廣泛使用。近幾年關于利多卡因過敏反應的報道漸多,2研究表明利多卡因等酰胺類局麻藥中所含的防腐劑對羥苯甲酸鹽的分子結構與普魯卡因極為相似,可形成半抗原,是過敏反應的一個潛在因素。

本例既往無藥物過敏史,就診前無用藥史,利多卡因注射后患處、頸部、雙耳出現(xiàn)散在性紅斑,并伴有瘙癢,疑是利多卡因過敏。半個月后行皮內(nèi)試驗,確診為利多卡因過敏。據(jù)本例臨床表現(xiàn),考慮為IgE介導的I型變態(tài)反應,主要表現(xiàn)為皮膚癥狀,予抗組胺藥、小至中等劑量的糖皮質(zhì)激素即可治愈。臨床小劑量使用利多卡因時也須提高警惕,術前需要詳細詢問藥物過敏史、用藥史及家族史,術中密切觀察用藥后反應,避免不良反應的發(fā)生。

1黃英燕,蘇肖鳳.藥物過敏試驗中觀察皮丘的兩種方法比較及臨床應用.醫(yī)學信息,2010,10:2832－2833.

2姚忠?guī)r,常玉林.利多卡因不良反應1例報道.中國醫(yī)藥導報,2007,4(5):112.

(收稿:2012－04－29 修回:2012－05－16)

1重慶市第九人民醫(yī)院皮膚科,重慶北碚,400700

2無錫市第三人民醫(yī)院皮膚科,江蘇無錫,214041