王天榮

（武威市中醫(yī)醫(yī)院臨床藥學室，甘肅 武威 733000）

由農村4例自我藥療引起嚴重不良事件的思考

王天榮

（武威市中醫(yī)醫(yī)院臨床藥學室，甘肅 武威 733000）

在我國農村偏遠地區(qū)不合理用藥的現象普遍存在，由此給患者造成的身體損傷經常發(fā)生。本文通過對我院2013年2月至5月收治的4例自我藥療引起嚴重藥品不良事件的分析，探討農村居民安全用藥的問題，并呼吁廣大的醫(yī)務人員能夠重視、支持農村偏遠地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)。

農村；自我藥療；不良事件

合理用藥越來越被社會所重視，但是在偏遠的農村地區(qū)，合理用藥的觀念仍然不強，身體不適時隨意服用家人服用過的藥物現象很普遍，從而導致發(fā)生藥品對身體的損傷事件?，F將我院2013年2月至5月收治的4例嚴重的藥品不良事件報道如下，從中可以看出，不合理用藥對患者身體造成的損傷以及后續(xù)治療的經濟負擔都是很嚴重的，醫(yī)務人員應避免此類事件的發(fā)生。

1 病例

患者1，男，79歲，體質量58 kg。2013年2月 6日患者因腹瀉，在家自服顛茄磺芐啶片，2片，服藥約3小時患者全身皮膚及黏膜廣泛出現圓形紅色斑疹，直徑約1～4 cm，伴水皰，疼痛明顯，急來我院就診，經給予激素、抗炎、補液等治療后治愈出院，共計住院13天。

患者2，女，40歲，體質量 62 kg。2013年2月24日患者由于早上起床牙痛，在家自服酚氨咖敏片 2片、阿莫西林膠囊0.5 g（2粒）。下午疼痛不減，又自服酚氨咖敏片 2片、氨酚待因片 1片，服藥1小時疼痛緩解。2月25日起床，患者發(fā)現全身皮膚及雙眼發(fā)黃，急來我院就診，實驗室檢查：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）1 026 U/L、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）408 U/L、總膽紅素（TBIL）115.4 μmol/L、直接膽紅素（DBIL）74.7 μmol/L、間接膽紅素（IBIL）41 μmol/L。以“藥物性肝損害”收住治療，經中西藥結合以退黃、保肝等治療后好轉出院，共計住院8天。

患者3，女，71歲，體質量 49 kg。2013年2月27日上午患者由于頭痛不適，在家自服安乃近片，1 g（2片），約 2小時后患者自覺胃部不適伴乏力、頭暈，臥床休息后突然出現嘔血約160 mL，經當地醫(yī)院緊急治療后送往我院系統(tǒng)治療，予止血、抑酸、補液等治療后好轉出院，共計住院6天。

患者4，女，8歲，體質量 25 kg。2013年4月1日患者由于腹痛，父母給予患者呋喃唑酮片50 mg（1片），1日3次，連用3天，4月3日患者全身皮膚多處起水皰，直徑約0.5 cm，水皰破損后基底糜爛，疼痛劇烈。4月5日就診于我院，經激素、抗炎、補液、止痛等治療后治愈出院，共計住院7天。

2 分析

上述4例嚴重的藥品對身體損傷事件有以下共性：

2.1 自服藥品

患者都是在家自行服藥或家人給予藥品服用后發(fā)生對身體的損傷。所服藥品大多為處方藥，理應由醫(yī)生開具處方、藥師指導下使用，但患者對此不夠重視，將以前家人服用過的藥物自行服用，用以治療相同癥狀的疾病。

2.2 缺乏對藥品不良反應知識的理解

所用藥品都為常用口服藥品，價格低廉，治療效果好，容易購買，人們普遍使用。但患者所患疾病與所用的藥物是否對癥只是患者個人的理解，同時患者缺乏對藥品不良反應知識的了解，用藥時得不到醫(yī)生或藥師的合理指導。

2.3 使用劑量偏大

4例損傷事件中 2例為年齡大于 70歲的老人，1例為8歲兒童，但自我藥療時所用藥物的劑量都為成人常用劑量，老人與兒童用藥的相關指南中都提示應根據身體具體指標減量服用[1-2]，對于老人和兒童，成人常用劑量已屬于超劑量用藥了。

3 討論

3.1 改變不合理的用藥觀念

農村醫(yī)療資源匱乏，患者身體不適只能選擇去個體診所治療，有時候家人出現相同癥狀的疾病時都習慣直接將以前服用的藥物給家人使用，不考慮個人體質、年齡、健康狀況等因素而選用相應的劑量。加上農村個體診所人員醫(yī)藥知識參差不齊，不重視藥物的不良反應，不對患者進行合理用藥相關知識和用藥相關禁忌的用藥教育。這些因素造成了農村偏遠地區(qū)許多不合理用藥對身體的損傷事件，甚至有死亡事件的發(fā)生。

3.2 加強農村的醫(yī)療人才隊伍建設

減少農村偏遠地區(qū)不合理用藥的現象，應加強對農村個體診所醫(yī)務人員的業(yè)務水平和合理用藥相關知識的培訓，使其在給患者用藥時按療程用藥，并告知患者盲目用藥對身體的危害，杜絕“有病自醫(yī)”的現象；利用電視、廣播等媒體加強合理用藥知識的宣傳，讓人們充分認識到不合理用藥造成危害的嚴重性，促使人們有病就醫(yī)，合理用藥；同時也需要醫(yī)務人員能更多地投身農村。改善農村的醫(yī)療環(huán)境，使偏遠地區(qū)的人民看病更方便，能夠接受到專業(yè)的醫(yī)生診斷和藥師的合理用藥指導，從而減少不合理用藥對人們造成的身體損傷和經濟損失。

[1] 《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集（化學藥品與生物制品卷）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2] 焦萬田.新編簡明藥物手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

Consideration on Four Cases of Serious Adverse Events Caused by Self-medication in Rural Areas

Wang Tianrong（Clinical Pharmacy of Chinese Medicine Hospital of Wuwei City，Gansu Wuwei，733000，China）

The phenomenon of irrational drug use is common in remote rural areas of China，which generally results in physical damage of patients.Through the analysis of four serious adverse events due to self-medication in our hospital from February to May of 2013，the issues of medication safety in rural residents were explored.Suggestions were put forward in this article that medical staff should give emphasis and support of medical services in the remote rural areas.

Rural Area；Self-medication；Adverse Event

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.05.016

2013-08-03）

王天榮，男，執(zhí)業(yè)藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：wtrly2004@163.com