田 磊，王紅勇，池 琦，劉曉嵐，王鐵君

宮頸小細(xì)胞癌1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

田 磊，王紅勇，池 琦，劉曉嵐，王鐵君＊

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科，吉林長春130041）

1 臨床資料

患者女，48歲，吉林長春人。該患者緣于2011年10月無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血半個(gè)月就診于我院婦外科，臨床診斷為宮頸癌，并于2011年10月14日行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)（吉大二院，2011－10－19）：小細(xì)胞癌，浸潤宮頸壁淺層，脈管內(nèi)見癌，雙附件、陰道斷端、宮旁組織均未見癌，左閉孔（0／8）、右閉孔（0／5）、左髂內(nèi)（0／1）、左髂外（0／1）、右髂外（0／1）、左髂總（0／1）、右髂總（0／1）、左腹股溝深（0／2）、右腹股溝深（0／1）淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移；免疫組化染色結(jié)果：Syn（＋）、CD56（＋）、CgA（＋）、CK（AE1／AE3）（＋）、CK5／6（－）、CK8／18（－）、p63（－）、P16（－）、TTF－1（＋）。FIGO分期：pT1bN0M0；TNM分期：Ⅰb期，術(shù)后行2周期【TP】（紫杉醇＋順鉑）方案化療，后未行系統(tǒng)治療。2012年10月患者出現(xiàn)里急后重，漸加重，于2012年12月10日就診于我科，入院?？撇轶w：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，無異味，無異常分泌物，粘膜無充血，陰道殘端左側(cè)可觸及菜花樣腫物，質(zhì)地較硬。直腸指檢未見血染指套，直腸前壁可觸及外壓腫物，活動(dòng)性尚可。行盆腔MR檢查，結(jié)果示：盆腔內(nèi)占位，膀胱左后壁受侵；頭、胸部CT和肝膽胰脾腎彩超未見明顯異常?？紤]局部復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，遂給予盆腔外照射治療，靶區(qū)劑量DT：66．4Gy／36f，放療期間同步給予2周期【EP】（依托泊苷＋順鉑）方案化療，治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，婦科檢查未觸及明顯腫物，繼續(xù)給予序貫【EP】方案化療，3周一次，2013年7月16日患者完成第6周期化療?，F(xiàn)患者一般狀態(tài)良好，未見遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，繼續(xù)隨訪中?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，15 5－7／30，26歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)1。否認(rèn)腫瘤家族史。

2 討論

宮頸小細(xì)胞癌（small cell cervical carcinoma，SCCC）是一種較少見的病理類型，僅占宮頸癌的3%左右。SCCC預(yù)后極差，能迅速轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨及淋巴組織等，與其他病理類型的宮頸癌相比，明顯縮短了患者的總生存期［1，2］。Tian WJ等人［1］對(duì)SCCC患者進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，75%的患者出現(xiàn)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，5年生存率為45%，明顯低于其他類型宮頸癌。據(jù)報(bào)道，影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素主要包括：疾病期別、腫瘤大小、受累區(qū)域、是否出現(xiàn)陽性淋巴結(jié)、家族史以及吸煙情況等［1－3］。

目前宮頸癌的治療原則已得到公認(rèn)：早期宮頸癌（I－II a）以手術(shù)治療為主，對(duì)于術(shù)后存在高危因素的患者可輔助術(shù)后放化療；晚期宮頸癌（II b－Ⅳ）以放射治療為主，目前以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療已成為中晚期宮頸癌的主流治療模式。由于SCCC病例較少，病理類型特殊，其標(biāo)準(zhǔn)治療方案并未明確規(guī)定，小細(xì)胞癌易于遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，單純局部治療顯然不能達(dá)到良好的臨床效果，目前手術(shù)、放療和化療聯(lián)合應(yīng)用的綜合治療模式已被人們廣泛接受［1，2、4，5］。Kuji S等人［4］針對(duì)SCCC患者進(jìn)行的一項(xiàng)多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后輔助化療與單純手術(shù)的患者相比，4年無疾病進(jìn)展生存率提高了51%，4年總生存率提高了36%。Bermúdez A等人［5］研究表明，對(duì)于腫瘤較大的患者新輔助化療可以增加腫瘤的可切除率，同樣改善了SCCC患者的治療效果。放射治療主要包括盆腔外照射治療和局部近距離治療，而SCCC化療方案的選擇仍存在一定爭議。由于SCCC組織形態(tài)與生物學(xué)行為與小細(xì)胞肺癌相似，一些研究證實(shí)采用與小細(xì)胞肺癌相似的化療方案可達(dá)到較好的治療效果。Tokunaga H等人［6］對(duì)放療聯(lián)合長春新堿＋阿霉素＋環(huán)磷酰胺／依托泊苷＋順鉑（VAC／EP）方案化療的SCCC患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果顯示該方案明顯提高了患者的療效。有報(bào)道稱，目前新型的小細(xì)胞肺癌化療方案伊立替康＋順鉑／氨柔比星對(duì)SCCC同樣具有一定的治療效果。

總之，本文報(bào)道了1例SCCC患者并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)。該患者術(shù)后未行放療及足療程化療，局部出現(xiàn)復(fù)發(fā)，后給予外照射放療及序貫化療后患者病灶明顯縮小，未見遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，說明術(shù)后輔助放化療對(duì)于早期SCCC患者具有一定的治療意義。然而SCCC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案仍需要大規(guī)模臨床隨機(jī)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究與證實(shí)。

［1］Tian WJ，Zhang MQ，Shui RH．Prognostic factors and treatment comparison in early－stage small cell carcinoma of the uterine cervix［J］．Oncol Lettk，2012，3（1）：125．

［2］Chan JK，Loizzi V，Burger RA，Rutgers J，Monk BJ．Prognostic factors in neuroendocrine small cell cervical carcinoma：A multivariate analysis［J］．Cancer，2003，97：568．

［3］田澤平，蔡 祿，趙秀娟，等．宮頸癌預(yù)后、預(yù)測因素及其數(shù)學(xué)模型的建立［J］．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（6）：1006．

［4］Kuji S，Hirashima Y，Nakayama H，et al．Diagnosis，clinicopathologic features，treatment，and prognosis of small cell carcinoma of the uterine cervix；Kansai Clinical Oncology Group／Intergroup study in Japan［J］．Gynecol Oncol，2013，129（3）：522．

［5］Bermúdez A，Vighi S，García A，et al．Neuroendocrine cervical carcinoma：a diagnostic and therapeutic challenge［J］．Gynecol Oncol，2001，82（1）：32．

［6］Tokunaga H，Nagase S，Yoshinaga K，et al．Small cell carcinoma of the uterine cervix：clinical outcome of concurrent chemoradiotherapy with a multidrug regimen［J］．Tohoku J Exp Med，2013，229（1）：75．

［7］于愛軍，張平，樓洪坤．子宮頸小細(xì)胞癌的臨床病理特征及治療［J］．中華腫瘤雜志，2002，24（4）：400．

田磊（1988－），男，吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科。王鐵君（1964－），女，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事腫瘤臨床與科研工作。

2013－08－26）

1007－4287（2014）02－0325－02

＊通訊作者