梅建原，趙世平，柳建軍，薄進保

3D（three dimensions）是近年來使圖像實現(xiàn)三維化的新技術，已應用到各個領域。在醫(yī)學領域血管造影中3D技術的引入，使過去二維圖像成為三維圖像。過去的DSA（digital subtraction angiography）數(shù)字減影血管造影技術可以顯示腦血管動脈期、實質(zhì)期和靜脈期，實現(xiàn)多時間期的連續(xù)觀察，易于發(fā)現(xiàn)血管病變。如：動脈瘤、動脈狹窄、動脈閉塞、腦部腫瘤等［1］。但是顯示的圖像為二維圖像，圖像有重疊，有時無法分辨之間的徑線。3D技術的引進實現(xiàn)圖像的三維化，呈現(xiàn)三維的立體圖像［2，3］?？赡苋我舛嘟嵌刃D(zhuǎn)圖像，從空間結(jié)構(gòu)層面觀察圖像，從而清晰顯示病變與血管之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者，男19例，女6例。年齡29歲～73歲，平均43歲。血管造影機使用PHILIPS Allura Xper FD20數(shù)字平板血管造影機、美國Liebel-Flarsheim高壓注射器。用于圖像后處理的計算機工作站采用PHILIPS 3DRA工作站做三維圖像的后處理。

1.2 影像學方法 采用Seldinger技術經(jīng)股動脈穿刺，選擇性雙側(cè)頸內(nèi)動脈和兩側(cè)椎動脈插管，對患者行常規(guī)正、側(cè)位腦血管造影，發(fā)現(xiàn)或疑有病變的血管進一步檢查。方法：首先從正、側(cè)位透視下確定對等中心，將感興趣區(qū)置于圖像中心，隨后在系統(tǒng)中選擇Head 3D應用模式。在造影床旁操作模塊上存儲起始和終止位置。曝光參數(shù)由系統(tǒng)自動設定。高壓注射器設置為聯(lián)動模式，設定注射延時1 s，注射速率（3～4）ml／s，總量（18～24）m L，壓力極限300 PSI。造影劑使用非離子型的優(yōu)維顯或碘海醇。非全麻患者應叮囑其閉上眼睛，頭顱保持不動（必要時使用頭顱固定裝置頭架固定頭顱），進行旋轉(zhuǎn)采集。圖像自動傳輸?shù)?DRA工作站進行圖像后處理，再通過技術人員的精細化調(diào)節(jié)和裁剪，形成三維血管圖像。

2 結(jié) 果

雖然常規(guī)DSA正側(cè)位像在所有病例中均能不同程度顯示動脈瘤病變或可疑存在動脈瘤，但由于腦血管生長的特殊性，分支血管重疊多，僅有少數(shù)病變能明確顯示動脈瘤瘤頸形態(tài)和載瘤動脈與瘤體的關系。而通過3DRA三維重建圖像處理，25例中23例（92%）清晰顯示了腦動脈瘤瘤體、瘤頸形態(tài)與載瘤動脈關系。2例（8%）由于血管走行復雜，3DRA三維重建圖像處理后仍無法完全分辨血管之間的關系。

3 討 論

腦血管造影在腦血管病變診斷中的應用，腦血管造影的圖像質(zhì)量，臨床診斷信息量的獲取是其他檢查手段所不能取代的，因而仍被公認為血管性疾病診斷的“金標準”［4］。常規(guī)腦血管造影正側(cè)位影像中，顱內(nèi)動脈瘤與載瘤動脈及鄰近血管及其分支血管之間常互相重疊，若想觀察其相互關系必須通過旋轉(zhuǎn)X線管選擇最佳角度，并需進行多次投照來尋找，檢查難度大，造影劑用量多。應用3DRA三維重建成像技術可以通過一次造影獲得滿意的三維血管影像，減少造影次數(shù)，縮短檢查時間，同時也大大減少患者接受輻射的劑量［2，3］。

由于造影次數(shù)的減少，血管造影劑使用量也大大減少。雖然現(xiàn)在所使用的造影劑為非離子型，但造影劑的用量與造影劑過敏性反應及反應的程度有相關性。所以造影劑用量的減少也降低了造影劑過敏性反應的發(fā)生率，同時也減輕了患者的醫(yī)療費用負擔。3DRA三維重建成像技術所形成的圖像能更加清楚展示出靶血管的開口和走行情況，同時能夠提供準確的患者體位和C臂成像角度等數(shù)據(jù)。能夠準確地指導調(diào)整C臂的旋轉(zhuǎn)角度，使治療超選擇插管時能得到良好的路徑指示，使超選擇插管變得準確而便捷。三維圖像能清晰顯露出動脈瘤體、瘤頸、載瘤動脈及與周圍血管解剖關系，對影像可在三維空間做任意角度的旋轉(zhuǎn)觀察，有效避免鄰近血管重疊或掩蓋。極大地方便了介入診療操作，有助于治療方法的選擇和血管內(nèi)治療方案的設計，使手術成功率及手術質(zhì)量均得到明顯提高。在進行3DRA過程中，術前對感興趣區(qū)域做對等中心調(diào)整直接影響造影的成敗。對等中心是在透視下從標準正、側(cè)位兩個方向確定感興趣區(qū)域在圖像的中心位置。其一，存儲起始和終止位置時，數(shù)字平板或X線球管與造影床碰撞無法設置起始或終止位置，無法實施3DRA。其二，能按步驟進行3DRA，但經(jīng)過三維重建處理后的造影圖像有部分圖像沒有包括在內(nèi)，結(jié)果造成圖像不完整和漏診。

在進行3DRA過程中造影劑的用量、注射速率、注射時機直接影響造影的成敗。造影劑用量原則上在造影全過程要保持使造影劑完全充盈血管。注射速率按腦血管造影一般（3 m L～4 m L），F(xiàn)D20做3DRA旋轉(zhuǎn)一般需（6～8）s，這樣總量（18～24）m L基本滿足造影需要。造影劑用量過少，血管內(nèi)造影劑充盈不佳，三維血管影像效果也不好。注射時機也直接影響造影效果，注射過早，造影劑提前用完，血管造影末期造影充盈不好使三維血管影像不清晰或注射延遲，血管造影早期血管內(nèi)沒有造影劑，血管造影早期三維血管影像缺少不完整。

在3DRA工作站上進行圖像處理，尤其是進行血管以外的骨骼和軟組織裁剪時，應反復調(diào)節(jié)圖像對比度和亮度，一邊旋轉(zhuǎn)一邊小范圍逐步進行初步裁剪。初步裁剪完成后將圖像放大，進行精確裁剪。裁剪中切記不可進行大范圍裁剪，要熟悉腦血管結(jié)構(gòu)走行，避免將血管誤裁，影響影像診斷需要。

3D技術在腦血管造影的應用，大大提高了腦血管造影的質(zhì)量，提高了對腦血管病變的診斷和治療水平。尤其是在腦血管病變的介入治療中方便了介入診療操作，有助于治療方法的選擇和血管內(nèi)治療方案的設計，使手術成功率及手術質(zhì)量均得到明顯提高。

［1］ 李江濤，王朝華.旋轉(zhuǎn)DSA及三維重建技術在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應用價值［J］.實用放射學，2008，24（2）：145-147.

［2］ 劉豫暉，周海東.腦血管三維重建技術（3D）在腦血管造影中的實際應用［J］.當代醫(yī)學，2010，16（17）：279-282.

［3］ 徐力揚，李京雨.旋轉(zhuǎn)DSA及三維重建技術在腦血管造影中的應用［J］.中國醫(yī)學影像技術，2003，19（10）：1377-1379.

［4］ Okahara M，Kiyosue H，Yamashita M，et al.Diagnostic accuracy of magnetic resonance angiography for cerebral aneurysms in correlation with 3D-digital subtraction angiographic images；A study of 133 aneurysms［J］.Stroke，2002，33（7）：1803-1808.