葶藶子出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，性味苦，辛，大寒，歸肺，大腸經(jīng)，功擅泄肺平喘，利水消腫。漢代醫(yī)家張仲景首創(chuàng)葶藶大棗瀉肺湯及己椒藶黃丸，治療“支飲不得息”及“水走腸間，瀝瀝有聲”，對后世有很大影響。筆者臨床在辨證的基礎(chǔ)上加用葶藶子治療肺心病收到較好的療效，現(xiàn)總結(jié)探討如下。

1 中醫(yī)對肺心病病機(jī)與治療的認(rèn)識

肺心病屬中醫(yī)“喘證”、“痰飲”、“心悸”、“水腫”、“肺脹”等病癥范疇。前人雖無肺心病心衰之說，但對該病早有論述。如《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》記載：“心下支滿，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫?！痹摬〉陌l(fā)生，常因肺病經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，形成宿疾，正氣必衰，進(jìn)而累及脾、心等臟。肺主氣，具有調(diào)整全身氣機(jī)，敷布津液，通調(diào)水道的作用。肺病導(dǎo)致肺的主氣及宣降功能失調(diào)，水液不能正常輸布與排泄，聚而為飲，繼而成痰，終致痰飲為患；肺病日久，子病及母，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，不能運(yùn)濕，水濕泛濫則成水腫、痰飲，上犯于肺，影響肺的正常功能，母病及子，又加重肺病，肺脾兩臟相互影響，形成惡性循環(huán)。心主血脈，肺朝百脈而助心行血，肺病日久，導(dǎo)致肺氣虛，肺氣虛則無力推動(dòng)血行，每致心血瘀阻，出現(xiàn)心悸、紫紺等癥；水氣凌心可使心悸、氣短加重；心血瘀阻又使水道進(jìn)一步壅滯而發(fā)生水腫。所謂“肺傷日久，必及于心。蓋心肺同居上焦，心主血脈；肺主氣，朝百脈，輔心而行血脈。肺病血瘀，必?fù)p心氣”（《脈因證治》）。該病的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。本虛多指氣虛，標(biāo)實(shí)則為氣機(jī)不調(diào)、痰瘀交阻、水飲內(nèi)停。治療宜當(dāng)急則治其標(biāo)，當(dāng)咳嗽，胸悶，氣喘，水腫等癥狀緩解后再治其本或標(biāo)本同治。葶藶子歸肺，大腸經(jīng)，擅泄肺平喘，利水消腫，極符合肺心病的病機(jī)，故葶藶子治療肺心病確實(shí)具有較好的療效。

2 古今有關(guān)葶藶子治療肺心病癥狀的論述

《藥性論》言：“葶藶子為肺家氣分藥，大瀉肺之力尤強(qiáng)”。李時(shí)珍日：“肺中水氣賁郁滿急者，非此不能”。北宋《開寶本草》述該藥“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲”?！吨兴帉W(xué)》言：“葶藶子苦辛寒，歸肺、膀胱經(jīng)，有瀉肺平喘，行水消腫之功效。用于痰涎壅肺，咳喘痰多，不得平臥，水腫脹滿，小便不利等”。由葶藶子味苦、辛，瀉肺平喘、利水消腫可開上焦之閉塞，水道得以通調(diào)，心血得以運(yùn)行從而使咳嗽、氣喘、胸悶、水腫、口唇紫紺等癥狀得以緩解，治療肺心病極為合適。為了取得更好的療效可以配伍其它藥物。如章次公常用葶藶子、肉桂相伍以溫化痰飲，滌痰定喘。朱良春治療心力衰竭患者善用扶正祛邪法取效，常以葶藶大棗瀉肺湯為主，隨證加味。如陽虛較甚，怯冷，四肢不溫，足腫，舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)而結(jié)代者，常加用附片、仙靈脾、鹿角片、炙甘草等品以溫腎助陽。臨床上肺心病、風(fēng)心病導(dǎo)致心衰表現(xiàn)為腎陽虧虛，飲邪凌心射肺，出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、痰液清稀者，則用葶藶子10g，配伍熟附片、肉桂、桂枝、澤瀉等常可獲效。黨鐸[1]用葶藶子治肺心病心衰具有很好的療效。認(rèn)為葶藶子苦寒滑利、瀉肺利水、祛痰平喘，為治痰飲、水氣內(nèi)停之要藥，而痰飲、水氣內(nèi)停之證皆緣于肺、脾、腎三臟氣化功能失調(diào)，故葶藶子尤適應(yīng)于肺失宣降、痰飲內(nèi)停、壅塞于肺之證。葶藶子專主瀉肺利水消痰，用量30g，甚者45g，其效頗捷，未見毒副作用。且不盡實(shí)證，隨其配伍治虛證，尤其是肺心病心衰，癥見心悸氣短，痰聲漉漉，喘促不得平臥，面浮水腫，小便不利，唇舌紫紺，用葶藶子配伍紅參、附子、黃芪等溫陽益氣之品。

3 葶藶子治療肺心病作用的藥理研究

3.1止咳平喘作用 葶藶子對呼吸系統(tǒng)具有止咳平喘作用。研究表明，葶藶子的有效成分芥子苷具有止咳作用[2]，G-谷甾醇具有鎮(zhèn)咳祛痰、舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用[3]。據(jù)報(bào)道，以葶藶子為主藥的復(fù)方葶藶子膠囊對氨霧刺激引起的小鼠咳嗽反應(yīng)有明顯止咳作用，并能增強(qiáng)小鼠氣管排泌酚紅的作用，且隨劑量增大而增強(qiáng)[4]。以上文獻(xiàn)證實(shí)葶藶子可以減輕慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等疾病的癥狀。

3.2強(qiáng)心作用 有報(bào)道[5]靜脈注射葶藶子水提取物0.2mg/kg（含生藥2g/mL），能增加心室心肌泵血功能，并能增加冠脈流量，與靜脈注射異丙腎上腺素10pg/kg的作用相似，但對心率、動(dòng)靜脈氧分壓差及動(dòng)靜脈氧溶解度無明顯影響，說明葶藶子水提取物具有顯著強(qiáng)心和增加冠脈流量作用，且不增加心肌耗氧量。以葶藶子為主藥的復(fù)方葶藶子膠囊能顯著降低兔肺動(dòng)脈高壓，增加在體兔心肌收縮振幅，即具有增強(qiáng)心肌收縮力作用[6]。再者，葶藶苷為葶藶子的有效成分之一，能使在體貓心收縮振幅明顯增強(qiáng)，心率減慢，最后使心臟停止于收縮期。對急性冠狀血管紊亂（結(jié)扎冠脈左降支）的兔，能使心收縮功能增強(qiáng)，心肌攝氧量增加，對心律失常及心電圖的改變均呈現(xiàn)治療作用，對實(shí)驗(yàn)性心肌梗死的療效較毒毛旋花子苷更優(yōu)。臨床試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，其能顯著增加心肌收縮振幅，即具有增強(qiáng)心肌收縮力的作用[7]。

3.3利尿作用 據(jù)研究[8]，葶藶子的利尿作用與其加強(qiáng)心肌收縮力、增加腎小球?yàn)V過量有關(guān)，對滲出性胸膜炎、胸腔積液、肺源性心臟病均有較好療效。通過減少血容量，減輕心臟的前負(fù)荷而發(fā)揮作用。

3.4抗菌作用 葶藶子所含芐基芥子油具有廣譜抗菌作用，對酵母菌等20種真菌及數(shù)十種其它菌株菌有抗菌作用[9]。另外，黑芥子苷的酶解產(chǎn)物芥子油-異硫氰酸烯丙酯也具有殺菌作用[10]。

總之，葶藶子對肺部疾病和心臟疾病均有治療作用，臨床上在辨證的基礎(chǔ)上加用葶藶子治療肺心病能收到較好的療效。

［1］岳在文，白敏.黨鐸教授臨證用藥經(jīng)驗(yàn)瑣談［J］.中醫(yī)藥函授通訊，1996，（1）：4-5.

［2］劉波，張華.葶藶子炮制前后芥子甙的含量比較［J］.中成藥，1990，12（7）：19.

［3］李廣勛.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：284.

［4］柏正平，鄭兵，卜獻(xiàn)春，等.復(fù)方葶藶子膠囊止咳祛痰作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，6（5）：41-42.

［5］吳曉玲，楊裕忠，黃東亮.葶藶子水提物對狗左心室功能的作用［J］.中藥材，1998，21（5）：243，24.

［6］柏正平，鄭兵，卜獻(xiàn)春，等.復(fù)方葶藶子膠囊對肺動(dòng)脈高壓和心肌收縮力影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖南中醫(yī)雜志，2000，16（1）：5.

［7］張明升，頓文，王明正，等.北葶藶子提取物的心血管藥理作用［J］.中草藥，1998，29（增刊）：99-101.

［8］甘肅省新醫(yī)藥學(xué)研究所.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出社，1982：542.

［9］國家醫(yī)藥管理中草藥情報(bào)中心站.植物藥有效成分手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

［10］孫凱，李銑.葶藶子化學(xué)成分和藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2002，33（7）：附3-附5.

葶藶子治療肺心病的理論依據(jù)

吳鎮(zhèn)印 謝 紅 浙江省文成縣人民醫(yī)院 文成 325308

肺心?。惠闼炞?；理論依據(jù)

2013-10-31