許曉艷，劉利維，韓瑞發(fā)

1.天津市河西監(jiān)獄醫(yī)院（天津300220）

2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（天津300211）

慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制中涉及多種因素。2011年6月—2012年6月，我們應(yīng)用前列舒通與坦索羅辛緩釋片治療Ⅲa、Ⅲb型慢性非細(xì)菌性前列腺炎進(jìn)行了比較研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共160例，年齡18～45歲,平均（31±16）歲,病程4個(gè)月～6年，平均2.6年。均表現(xiàn)為尿急、尿痛、排尿不暢、排尿不盡感、夜尿增多,腰骶部、陰囊及會(huì)陰區(qū)疼痛不適，性欲減退、早泄、射精痛。前列腺液鏡檢卵磷脂小體數(shù)減少，WBC＞10/HP，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性回顧性分為A、B兩組各80例。

1.2 治療方法 A組給予前列舒通膠囊口服，每次3粒,3次/d；α受體阻滯劑-坦索羅辛緩釋片每晚1次，每次0.2 mg。B組單用坦索羅辛緩釋片治療。6周后進(jìn)行療效觀察與評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：治療后慢性前列腺癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）降低60%～89%，癥狀減少90%，EPS鏡檢WBC消失；顯效：NIH-CPSI評(píng)分降低30%～59%，EPS鏡檢有改善；無效：NIH-CPSI評(píng)分降低小于30%，EPS鏡檢無變化。有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.87,P＜0.05)。表明前列舒通膠囊聯(lián)合α受體阻滯劑治療，較單純使用α受體阻滯劑的療效明顯（見表1）。兩組均未發(fā)生明顯的頭暈、惡心和體位性低血壓等主要不良反應(yīng)。

表1 160例慢性前列腺炎臨床療效比較

3 討論

慢性前列腺炎占泌尿生殖系統(tǒng)疾病的11%，其發(fā)病率與年齡相關(guān)，18～35歲、36～50歲、51～65歲的男性，發(fā)生率分別是66歲以上男性的1.6、2.6、2.1倍,以青壯年發(fā)病率最高。男性人群中，大約9%～16%有過前列腺炎診斷病史，20%BPH患者有慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)，BPH標(biāo)本中其病理組織學(xué)的前列腺炎檢出率為100%[1-2]。慢性前列腺炎為促進(jìn)良性前列腺增生進(jìn)展的重要因素。

中醫(yī)將慢性前列腺炎分為濕熱下注、氣滯血瘀、腎虛和肝氣郁結(jié)四型，其中濕熱下注型屬Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎；濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀引起的尿頻、尿痛、澀滯以下腹及會(huì)陰部脹痛為主要臨床癥狀的屬Ⅲ型前列腺炎，該型前列腺炎與氣滯血瘀型的疼痛和癥狀相同。瘀血濁邪阻滯為病之漸的治法貫穿于慢性前列腺炎治療的全過程。濕熱下注和氣滯血瘀是Ⅱ型慢性前列腺炎向Ⅲ型前列腺炎轉(zhuǎn)化的疾病不同階段。因此，對(duì)慢性前列腺炎的治法應(yīng)采用清熱利濕,活血化瘀,補(bǔ)腎益氣，綜合調(diào)理是中西醫(yī)結(jié)合治療的特色之處[3-4]。

前列舒通膠囊以傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治的理論為指導(dǎo),采用清熱利濕、活血化瘀，疏肝散結(jié)的藥物，作用達(dá)到標(biāo)本兼顧,攻補(bǔ)兼施。前列舒通膠囊主要是以黃柏、赤芍為君藥組成的純中藥制劑,主要成分為黃柏、赤芍、當(dāng)歸、川芎、土茯苓、三棱、澤瀉、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝等。君藥黃柏苦寒沉降,清熱燥濕,善除下焦?jié)駸?赤芍清熱涼血,活血散瘀。二者合用,清熱燥濕,除下焦?jié)駸?清熱涼血,活血化瘀的功效。臣藥澤瀉滲利濕熱，土茯苓除濕解毒，川芎行氣活血止痛，三棱破血消積散結(jié),善治癓積,四味合用,共助君藥除濕熱瘀結(jié)。佐藥馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、當(dāng)歸、川牛膝有清熱活血、調(diào)暢氣血之功效,配合君臣藥清熱活血消癓。使藥川牛膝性善下行,有引藥直達(dá)病所之用[4-5]。

現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)研究證實(shí)，植物藥和中草藥能夠有效改善慢性前列腺炎的癥狀，其主要依據(jù)包括：⑴免疫炎癥是Ⅲ型前列腺炎發(fā)展的關(guān)鍵因素；⑵各種相關(guān)中藥與植物藥具有抗炎介質(zhì)和減輕疼痛作用；⑶植物藥與相關(guān)中藥能阻斷a受體，故能改善尿急、尿頻、尿痛；⑷植物藥與相關(guān)中藥具有抑制5a還原酶，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，提高最大尿流率，降低IPSS評(píng)分；⑸膀胱三角區(qū)、膀胱頸、前列腺、后尿道組織存在著豐富的α腎上腺能受體，其中70%為α1A型受體。α腎上腺能受體受刺激時(shí)其興奮性升高，膀胱頸和前列腺部尿道收縮，尿道內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致尿道內(nèi)容物（化學(xué)物質(zhì)、病原微生物、抗原物質(zhì)等）反流入前列腺的外周區(qū)域，引起各種類型前列腺炎[6-7]。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，前列舒通膠囊與坦索羅辛α1A受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用已證實(shí)能夠抑制前列腺組織、免疫細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)，改善微循環(huán)，同時(shí)作用于盆底交感神經(jīng)，緩解除盆底痙攣，緩解會(huì)陰、盆底緊張、減輕下腹和會(huì)陰區(qū)疼痛不適等癥狀[8-9]。我們對(duì)前列舒通聯(lián)合α受體阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎進(jìn)行了比較研究，取得了良好的臨床療效。

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