黃匯豐

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院外科（余姚315400）

肛瘺手術(shù)后，由于糞便和橡皮筋的刺激，以及開放性創(chuàng)口炎癥水腫等因素的影響，疼痛、創(chuàng)面感染較常見，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法常常難以取效[1]。2010年1月—2012年7月，我院采用參膚皮湯口服并熏洗用于降低肛瘺術(shù)后60例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共120例，男67例，女53例；年齡41～69歲，平均（46.4±7.4）歲。病程1.2～3.5年，平均(2.1±0.4)年。其中低位單純性肛瘺72例，低位復(fù)雜性肛瘺24例；高位單純性肛瘺16例，高位復(fù)雜性肛瘺8例。采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組，每組60例。兩組年齡、性別、病程、癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 硬膜外或骶管麻醉。低位肛瘺采用一次性切開術(shù)，高位肛瘺采用掛線術(shù)。掛線者10 d左右橡皮筋脫落，若術(shù)后2周仍不能自行脫落，剪除殘留在掛線內(nèi)的組織。術(shù)后當(dāng)天控制大便，酌情應(yīng)用敏感抗生素3～5 d。治療組用參膚皮湯（苦參12 g，地膚子15 g，白鮮皮20 g，黃柏9 g，白芷9 g，石榴皮9 g，蒲公英15 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，荊芥12 g，黃芪12 g，枳殼9 g）口服，每次200 mL，2次/d。同時(shí)原方中藥煎湯1000 mL，加入芒硝15 g，先熏后洗，水溫適宜時(shí)坐浴15～20 min。對(duì)照組用1∶5000高錳酸鉀溶液1000 mL等溫熏洗坐浴。1～2次/d。

1.2.2 療效觀察 觀察患者手術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面pH測(cè)定以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。采用視覺模擬標(biāo)尺法評(píng)價(jià)疼痛嚴(yán)重程度，0表示無此癥狀，10表示癥狀無法忍受，嚴(yán)重影響生活。所有病例在測(cè)試前不作任何肛腸專科檢查及藥物坐浴。采取標(biāo)本前正常進(jìn)食，采取標(biāo)本后立即測(cè)定。用精密pH值試紙(6.4～8.0)進(jìn)行比色。用細(xì)菌采用棒采取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組治療后同期比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 術(shù)后3 d，兩組疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組術(shù)后7 d及術(shù)后14 d疼痛程度較術(shù)后3 d明顯改善（P＜0.05），且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較(±s)

注：與對(duì)照組同期相比，a P＜0.05

組別對(duì)照組治療組術(shù)后3 d 3.8±1.4 3.3±1.5術(shù)后7 d 2.9±1.3 1.9±1.2a術(shù)后14 d 1.8±1.2 0.9±1.1a

2.2 創(chuàng)面pH值 術(shù)后3 d，兩組創(chuàng)面pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組術(shù)后7 d及術(shù)后14 d創(chuàng)面pH值較術(shù)后3 d顯著降低（P＜0.05），與對(duì)照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間p H值比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間p H值比較(±s)

注：與對(duì)照組同期相比，a P＜0.05

組別對(duì)照組治療組術(shù)后3 d 7.6±0.20 7.6±0.12術(shù)后7 d 7.4±0.19 7.1±0.21a術(shù)后14 d 7.1±0.21 6.5±0.13a

2.3 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng) 對(duì)照組45例細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，15例陽性，其中需氧菌4例，厭氧菌6例；治療組54例細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，6例陽性，其中需氧菌4例，厭氧菌2例。兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67，P=0.03）。

3 討論

疼痛是影響肛瘺患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素之一。肛門周圍血管和神經(jīng)豐富，對(duì)痛覺極為敏感，肛瘺術(shù)后前列腺素、緩激肽等致痛物質(zhì)釋放，刺激肛門括約肌收縮痙攣，產(chǎn)生疼痛。肛瘺術(shù)后疼痛使患者畏懼排便，導(dǎo)致術(shù)后便秘，影響患者的情緒、睡眠及食欲。肛瘺中較為常見的腸源性細(xì)菌包括有鏈球菌屬，類桿菌屬以及大腸桿菌等，其中以需氧菌較為常見，其檢出率超過90.0%，并且以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主[2]。術(shù)后感染是肛腸外科常見的并發(fā)癥，也是造成肛瘺手術(shù)失敗的原因之一。

中醫(yī)認(rèn)為，肛瘺“蓋以風(fēng)熱不散，谷氣流溢，傳于下部”，飲食辛辣，醇酒厚味，勞累過度，濕熱下注肛門而成漏，濕熱毒火乃其病理實(shí)質(zhì)，久則正虛邪戀。肛瘺術(shù)后雖病理產(chǎn)物已除，但其病因尚未完全消失，濕熱余毒未盡，易影響術(shù)后創(chuàng)面的愈合；又因術(shù)后創(chuàng)面局部血絡(luò)受損，肌膚受傷，氣血運(yùn)行不暢，正氣受損，易受腸中濁氣熏蒸而染毒。研究顯示，中藥熏洗坐浴等方法具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕疼痛等作用[3]。針對(duì)上述肛瘺術(shù)后創(chuàng)口特點(diǎn)，我科設(shè)計(jì)了參膚皮湯口服和熏蒸用于肛瘺術(shù)后的治療。方中苦參、地膚子、白鮮皮、黃柏、蒲公英清利濕熱、燥濕止癢；當(dāng)歸、赤芍、荊芥、枳殼行氣活血、消腫止痛，并配伍白芷、石榴皮、芒硝排膿斂瘡，收斂瘡口；少佐黃芪益氣收口，托毒排膿。全方共奏清利濕熱，活血消腫，解毒收斂之功。我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)到，肛瘺術(shù)后病人通過本方的內(nèi)服和熏洗（內(nèi)服方去芒硝），不僅能很快消除引起肛瘺的病理因素，如濕熱余毒之邪，又能使局部創(chuàng)面氣血通暢，消除水腫，不易染毒，促進(jìn)肉芽和新生組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，很大程度上減輕了術(shù)后創(chuàng)面疼痛，且無明顯的不良反應(yīng)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，參膚皮湯口服加外用能夠改善肛瘺術(shù)后疼痛程度，有利于提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)降低創(chuàng)面pH值，減少細(xì)菌滋生，有利于創(chuàng)面的愈合。

[1]朱文,王桂明,陳冬鳳,等.肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面的辨病辨證治療[J].四川中醫(yī),2008,26(6):92-93.

[2]高芳群.細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)對(duì)肛瘺曠置術(shù)的價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)藥,2013,34(11):2081.

[3]彭軍良,吳小妹,金玉弟,等.中藥促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(6):962-964.

[4]謝雅,楊關(guān)根,裘建民,等.薰藥方治療復(fù)雜性肛瘺術(shù)后30例療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(5):570-571.