崔登峰田耀文

氨苯砜不良反應(yīng)1例

崔登峰1田耀文2?

臨床資料患者,男,55歲。于2012年2月25日前來我中心就診,被診斷為瘤型麻風(fēng)(LL),病期長達(dá)15年之久,皮膚查菌陽性(5＋),期間未經(jīng)任何治療。我們即刻實施WHO多菌型聯(lián)合化療方案,RFP 600 mg每月1次,監(jiān)服；B－663 300 mg每月1次,監(jiān)服和50 mg/d,自服；DDS 100 mg/d,自服。1經(jīng)治5個月后,于2012年7月10日突然感覺頭頂、額部及眼眶周圍發(fā)生持續(xù)性的劇烈疼痛?；颊咦栽V口服安乃近等止痛藥物,均無效果。遂咨詢麻風(fēng)防治專業(yè)技術(shù)人員,經(jīng)專職醫(yī)師初步判斷與氨苯砜不良反應(yīng)有關(guān)。特進(jìn)行停藥試驗性診斷:經(jīng)停服氨苯砜治療后,頭痛逐漸緩解,于第3天疼痛消失。觀察1周,繼續(xù)服氨苯砜,再次發(fā)生疼痛。連試3次,結(jié)果相同。因此,診斷為氨苯砜不良反應(yīng)。

討論該患者的劇烈頭痛是因服用氨苯砜后不良反應(yīng)所致。我們查閱了很多相關(guān)資料,而服用常規(guī)劑量引起不良反應(yīng)者很少報道。本例患者服用5個月后發(fā)生劇烈頭痛,我們認(rèn)為:一是由于該藥在體內(nèi)排泄緩慢,半衰期為10～50 h,平均為28 h,2在體內(nèi)長期蓄積,造成慢性中毒反應(yīng)；二是砜類藥物的不良反應(yīng)和藥物用法、劑量,以及個體差異有關(guān)。一般發(fā)生于用藥2個月后,出現(xiàn)不良反應(yīng)；三是不良反應(yīng)中急性中毒(變性血紅蛋白癥):系嚴(yán)重的毒性反應(yīng),雖不多見,但病勢嚴(yán)重,不及早診治往往危及生命。原因是血紅蛋白受過量的氨苯砜作用,形成的不能與氧結(jié)合的正鐵血紅蛋白而造成組織缺氧。當(dāng)長期服用氨苯砜時,會引起氨苯砜不良反應(yīng),該患者主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)頭昏、頭劇烈痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重者可給予1%美藍(lán)注射液靜脈注射等處理,使正鐵血紅蛋白還原成正常二價鐵的血紅蛋白以修正組織缺氧,使頭痛逐漸緩解或消失。3本例患者及時停藥,頭痛癥狀消失,無需處理。四是利福平、氯法齊明副作用主要表現(xiàn)在胃腸道不良反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)暫無報道。停服氨苯砜,調(diào)整治療方案,至今再未發(fā)生上述癥狀,目前還在治療中。

1陳賢義,李文忠,陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊.北京:科學(xué)出版社,2005.3－4,78－79.

2李文忠.現(xiàn)代麻風(fēng)病學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006.8－1,230－233.

3穆瑞五,李家耿.麻風(fēng)病學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1981.5－1,204－210.

(收稿:2013－03－21)

1慶陽市疾病預(yù)防控制中心,甘肅慶陽,745000

2甘肅省兩當(dāng)療養(yǎng)院,甘肅天水, 742401

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