王 霞

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩由于其重力及與鼻部的摩擦力，常引起鼻部壓瘡，因此對(duì)壓瘡護(hù)理均特別重視[1-4]。我科于2013年收治了1例在院外長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，因面罩所致鼻部Ⅲ度壓瘡、傷口滲液較多的患者，我們采用泡沫敷料敷貼加百多邦換藥治療壓瘡傷口，取得了較好的療效。

一、臨床資料

患者男性，80歲，診斷慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary chiease, COPD)，Ⅱ型呼吸衰竭穩(wěn)定期，長(zhǎng)期依賴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，每日使用呼吸機(jī)時(shí)間超過(guò)20 h 以上，持續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，查體：鼻根部皮膚破潰，露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，可見較多黃色滲出液。

二、護(hù)理措施

換藥之前先用溫水清潔面部，再用生理鹽水清洗傷口，碘伏消毒傷口待干，百多邦均勻涂抹于創(chuàng)口之上，戴上手套用無(wú)菌剪刀把敷貼剪成一蝶形形狀再覆蓋其上，寬膠布固定即可。

三、討 論

由于患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性，有脫機(jī)后恐死的心理壓力，至使患者不愿脫機(jī)，每日使用呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20 h以上，造成局部的壓瘡，因而護(hù)理中應(yīng)多與患者溝通， 解釋， 多與患者交流，同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生參與并對(duì)其疾病有一個(gè)全面的解釋，使患者正確認(rèn)識(shí)自已的疾病，達(dá)到減輕其恐懼緊張的不良心理情緒。

換藥間隔時(shí)間一般每2～3 d更換敷貼1次，若遇潮濕，污染，滑脫應(yīng)及時(shí)更換。

為了減輕局部壓瘡持續(xù)受壓，要逐步減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，采用每使用2～3 h呼吸機(jī)，脫機(jī)間隔0.5 h的方法，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)的作用。

同時(shí)告知患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的流質(zhì)或半質(zhì)飲食以利于消化，若進(jìn)食不佳可輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)，以利于傷口愈合。進(jìn)食應(yīng)注意少量多餐，注意粗纖維食物的攝取，保持大便通暢，避免用力，加重呼吸困難。

泡沫敷貼由聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜為主要原料加工制成，具有高吸收性能，適用于處理有滲出液的傷口，另外它還具有防水，透氣，對(duì)受壓部位本身起到屏障作用，緩沖對(duì)鼻部的壓力。百多邦能有效殺滅細(xì)菌，通過(guò)1個(gè)月以來(lái)使用泡沫敷貼加百多邦換藥治療，取得了患者鼻根部Ⅲ度壓瘡表面干燥，最終結(jié)痂愈合的較好療效。

參 考 文 獻(xiàn)

1 張翠娟. 治療貼預(yù)防無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡的效果觀察[J]. 天津護(hù)理, 2013, 12(2)：153.

2 朱麗萍, 盧回芬, 劉海英. O型紗布?jí)|與常規(guī)皮膚護(hù)理在改善無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩漏氣及預(yù)防壓瘡中的效果對(duì)比[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(4): 889-890.

3 楊彩玲, 馮思芳, 杜 娟. 美皮康敷貼對(duì)面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所致壓瘡的預(yù)防效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2013, 3: 123-124.

4 鐘小鋒. 美皮康新貼法減輕無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩所致壓瘡[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(11): 30-30.