饒 琪 宋 瑜（指導(dǎo)） 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科 上海 200032

·綜 述·

中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎研究進展

饒 琪 宋 瑜（指導(dǎo)） 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科 上海 200032

特應(yīng)性皮炎；中醫(yī)藥；綜述

特應(yīng)性皮炎（AD）是由遺傳過敏引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，常合并有哮喘、過敏性鼻炎等疾病，病因不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為與環(huán)境因素、免疫功能失調(diào)等有關(guān)。中醫(yī)對該病認(rèn)識較早，漢《金匱要略》命名為“浸淫瘡”，清《醫(yī)宗金鑒》稱之為“四彎風(fēng)”。西醫(yī)治療一般為抗組胺藥、局部使用潤膚劑、皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑等，但長期應(yīng)用副作用大，患者不易耐受，而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在特應(yīng)性皮炎的治療和防止復(fù)發(fā)方面，顯示出比單純應(yīng)用西藥更明顯的療效。筆者通過搜索國內(nèi)近十年有關(guān)特應(yīng)性皮炎的文獻研究，從病因病機、內(nèi)外治法、名醫(yī)經(jīng)驗等方面總結(jié)了中醫(yī)藥治療AD的新進展，綜述如下。

1 病因病機

特應(yīng)性皮炎與中醫(yī)文獻中“奶癬”、“濕瘡”、“浸淫瘡”、“四彎風(fēng)”等相類似。《醫(yī)宗金鑒》所載：“四彎風(fēng)生在兩腿彎、腳彎，每月一發(fā)，形如風(fēng)癬，屬風(fēng)邪襲人腠理而成。其癢無度，搔破津水，形如濕癬?！痹诓C的認(rèn)識上，多認(rèn)為因先天稟賦不耐與后天失養(yǎng)共同所致[1-3]。先天稟賦不耐，脾失健運，或因飲食不當(dāng)，如進食辛辣刺激之品，助濕化熱，濕熱內(nèi)生；外感風(fēng)、濕、熱諸邪相搏于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。病情反復(fù)發(fā)作，久病耗傷津液營血，不足以濡養(yǎng)皮膚肌表，生風(fēng)化燥，愈加瘙癢干燥，呈現(xiàn)苔蘚樣變等改變，病程遷延難愈?？傊摬∈且粋€脾氣虛弱為本，風(fēng)濕熱蘊結(jié)為標(biāo)，虛實夾雜的疾病。病位主要在脾，同時與心、肝兩臟有關(guān)，風(fēng)、濕、熱、瘀為其主要表現(xiàn)，而脾虛濕盛貫穿該病始終。實驗證明，健脾化濕中藥對治療變態(tài)反應(yīng)性疾病有很好的療效，如趙喆[4]認(rèn)為，健脾助運類藥物具有在調(diào)理胃腸功能的同時對患兒皮膚過敏癥狀達到同步改善的功效，提示健脾類中藥有可能通過改善胃腸運動使腸道黏膜屏障功能趨于協(xié)調(diào)，從而改變機體免疫細(xì)胞的失衡狀態(tài)。黃詠菁等[5]運用健脾滲濕沖劑治療兒童異位性皮炎脾虛證具有較好的臨床療效，并能降低其復(fù)發(fā)率，其作用機制可能與降低患者血清Total IgE水平，改善患者變態(tài)炎癥反應(yīng)有關(guān)。

2 內(nèi)治法

2.1辨證論治 對于特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)辨證分型，暫無統(tǒng)一定論。國家1994年頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中將AD中醫(yī)病名規(guī)范成“四彎風(fēng)”，主要根據(jù)皮損的情況辨證分為血虛風(fēng)燥和風(fēng)濕蘊膚型?，F(xiàn)代醫(yī)家[6]按照各自的臨床經(jīng)驗分為不同的類型，結(jié)合疾病的病程、皮損特點及患者的年齡和臨床表現(xiàn)，主要分以下幾類：

2.1.1心脾積熱型 臨床表現(xiàn)：發(fā)病迅速，皮膚潮紅；皮疹部位以面頰、四肢常見，皮疹以紅色丘疹、斑疹和斑丘疹為主，伴有少數(shù)水皰和丘皰疹，抓癢明顯，伴有少數(shù)糜爛，滲液不多；大便干，小便溲赤，舌紅、苔薄黃或薄白，脈弦數(shù)。本型多見于嬰兒期、兒童期。治法：清心泄火、利濕止癢。李紅毅等[7]從心火和脾虛兩大主要病機入手，以健脾清心法治療小兒特應(yīng)性皮炎，好轉(zhuǎn)率80.9%。遲慧彥等[8]認(rèn)為主要與心脾有關(guān)，以龍牡湯鎮(zhèn)心安神、清心健脾止癢治療特應(yīng)性皮炎102例，總有效率87.76%。

2.1.2脾虛濕蘊型 臨床表現(xiàn)：病程一般較長，反復(fù)發(fā)作；皮膚干燥，覆有鱗屑，或有丘疹、水皰、糜爛、滲液等；伴有面色蒼白，神疲乏力，飲食減少，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔膩，脈細(xì)弱、沉滑。本型多見于嬰兒期及各型的緩解期。治法：健脾除濕。李豐[9]使用秦艽丸合異功散加減治療兒童異位性皮炎14例，有效率92%。孫曉冬[10]采用健脾滲濕顆粒治療特應(yīng)性皮炎有效率85.7%，在改善患者瘙癢、睡眠、皮損嚴(yán)重度及降低SCORAD分值等方面均明顯優(yōu)于安慰劑組。蔡秀珍[11]運用參苓白術(shù)散加減治療治療脾虛血燥型特應(yīng)性皮炎43例，結(jié)果顯示總有效率95.34%，療效優(yōu)于氯雷他定組，且無明顯不良反應(yīng)。

2.1.3濕熱蘊結(jié)型 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，皮損色紅，皮疹為風(fēng)團樣紅斑或丘疹，甚至融合成片，或小水皰密集，瘙癢劇烈；伴小溲短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。本型多見于兒童期或各型的急性期。治法：清熱利濕止癢。閔仲生[12]認(rèn)為特應(yīng)性皮炎急性期多屬濕熱蘊膚型，治宜疏風(fēng)清熱，利濕止癢，選方小兒化濕湯合黃連解毒湯加減。王如偉等[13]運用復(fù)方苦參顆粒針治療重度特應(yīng)性皮炎，結(jié)果顯示總有效率94.1%，患者癥狀明顯改善，EOS和血清總IgE值治療后均顯著下降，認(rèn)為對難治性特應(yīng)性皮炎安全有效。

2.1.4血虛風(fēng)燥型 臨床表現(xiàn)：患者病情遷延，反復(fù)發(fā)作；皮損以肥厚、粗糙、干燥為主，色白或暗，伴抓痕、血痂、色素沉著，瘙癢明顯；口干，舌質(zhì)紅或淡、苔少，脈沉細(xì)或細(xì)弱。該型多見于成人期。治法：滋陰養(yǎng)血、潤燥熄風(fēng)止癢。李菲等[14]以咪唑斯汀片口服加中藥當(dāng)歸飲子為基本方加減，局部外用尤卓爾，治療AD患兒44例，總有效率95.46%，且治療前后EOS計數(shù)和血清總IgE含量均有明顯下降，與純西藥治療的對照組比較有顯著差異。

2.2名醫(yī)經(jīng)驗論治 汪受傳[15]根據(jù)患者年齡的不同，將異位性皮炎分嬰兒期、兒童期、成人期加以辨證治療。嬰兒期多以風(fēng)邪為主，辨證多屬風(fēng)邪濕熱型，表現(xiàn)為發(fā)病迅速，以頭面部、四肢常見；皮疹以丘疹、斑疹和斑丘疹為主，呈散在性和集簇性分布，色鮮紅，伴有少數(shù)水皰和丘皰疹；煩哭不寧，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅、苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)清熱，利濕解毒,方用消風(fēng)散加減。兒童期多以濕邪為主，辨證多屬濕熱蘊毒型，表現(xiàn)為發(fā)病急，皮疹泛發(fā)頸、背、雙下肢，以屈側(cè)為主；皮損灼熱，見紅斑、水皰，滋水淋漓，重者糜爛浸潤，并有分泌物及膿液，瘙癢難忍；口苦黏膩，心煩不安，小便短赤、大便溏瀉或秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或濡滑。治法：利濕清熱，涼血解毒，方用萆薢滲濕湯。成人期多以血虧、毒邪并重為主，辨證多屬血燥熱毒型，表現(xiàn)為皮損反復(fù)發(fā)作，面、頸、前胸和后背較為嚴(yán)重，分布局限，或以肢體屈側(cè)部位為主；皮損浸潤、肥厚，干燥脫屑，色素沉著或苔蘚樣變，瘙癢劇烈；口渴咽干，夜寐不安，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)或緩。治法：養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)解毒，方用養(yǎng)血定風(fēng)湯加減。

朱仁康[16]認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎的病因以內(nèi)因為主，與濕、熱、風(fēng)三者密切相關(guān)，總結(jié)出異位性皮炎臨床常見濕熱、脾濕、陰傷3型，濕熱型多見于發(fā)育良好的肥胖兒童，治宜清熱利濕。1歲以內(nèi)兒童用牛黃清熱散，1天3次口服，兒童及成人常用龍膽瀉肝湯加減。脾濕型多見于2～4歲的兒童及青少年，治以健脾利濕為主，以除濕胃苓湯加減。陰傷型多見于青少年或成人，治宜滋陰除濕止癢。黃堯洲[17]結(jié)合AD的發(fā)病特點，提出“從心論治”AD的觀點，確立“鎮(zhèn)心安神”法、自擬龍牡湯為主治療AD，風(fēng)濕蘊膚型表現(xiàn)為頭面或四肢皮膚潮紅，瘙癢劇烈，搔抓后可出現(xiàn)糜爛，滲出淡黃色液體，黃色痂皮，以晚間為重，治以鎮(zhèn)心安神，清熱利濕，祛風(fēng)止癢；血虛風(fēng)燥型則表現(xiàn)為皮損肥厚暗淡、粗糙，皮紋加深，丘疹、結(jié)節(jié)、痂皮及鱗屑，瘙癢，治以鎮(zhèn)心安神，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。

馬紹堯[18]治療嬰兒濕疹臨床經(jīng)驗豐富，主要分心肝火旺證、風(fēng)熱襲肺證、脾經(jīng)濕熱證、腎虛風(fēng)燥證四型。對皮損新發(fā)，以丘疹、水皰、糜爛、結(jié)痂為主，伴有便干溲赤，口舌疳瘡，煩躁吵鬧，夜難入眠的心肝火旺之證，方用導(dǎo)赤散合黃連瀉心湯加減治療。對以額、面頰紅斑為主，無明顯全身癥狀，或伴有因感受外邪而致咳嗽的風(fēng)熱襲肺之證，擬用瀉白散合桑菊飲加減以祛風(fēng)清熱，宜肺止咳。對于一些體型肥胖的患兒，皮損有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋，范圍廣泛，伴有納呆，大便干結(jié)或溏薄，證屬脾失健運，風(fēng)濕蘊積肌膚，則用瀉黃散或益黃散健脾化濕，祛風(fēng)清熱。對于病情反復(fù)發(fā)作，疾病后期形體消瘦的患兒，皮損以潮紅、干燥，脫屑為主，伴瘙癢劇烈，證屬腎虛風(fēng)燥，則應(yīng)健脾補腎，養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥，方用參苓白術(shù)散、六味地黃湯加減治療。

3 外治法

中醫(yī)藥外治治療皮膚病獨具特色，與西醫(yī)皮質(zhì)類固醇激素治療相比，具有副作用小、依賴性小、療效確切等優(yōu)勢。

3.1局部治療 陳達燦[19]在臨床中根據(jù)不同的皮損特點選用相應(yīng)的中藥外用劑型以達到最佳的臨床療效。急性期皮損灼熱、腫脹、滲液時，以中藥溶液冷濕敷皮損可清熱消腫、收斂滲液；慢性期皮損肥厚、脫屑、苔癬樣變時，以中藥溶液熱熏洗皮損可活血化瘀、滋陰潤燥，并促進藥物的透皮吸收。針對AD皮膚屏障功能障礙以及異常的免疫炎癥反應(yīng)，陳教授主要在潤膚和抗炎兩方面應(yīng)用中藥軟膏，并輔以推拿手法治療。陳文展[20]以外用黛連油膏治療AD26例，半個月有效率96.1%。張林[21]按皮損特點分滲出和干燥兩型。滲出型外用三黃湯水煎冷敷清熱利濕、祛風(fēng)止癢，干燥型外用青黛、冰片、蛇床子研末，麻油調(diào)敷養(yǎng)血祛風(fēng)、利濕止癢。并分別配以內(nèi)服用藥，效果顯著。關(guān)小紅等[22]采用有清熱利濕、潤膚止癢作用的自擬方潤膚止癢洗劑（蒼術(shù)、當(dāng)歸、黃芩、桑白皮、蒲公英、黃柏、地榆、防風(fēng)等）治療特應(yīng)性皮炎57例，明顯減輕了患者臨床癥狀。魏鵬[23]用中藥外洗治療嬰兒濕疹100例，均取得良好效果。

3.2全身治療 對于皮損范圍較大，中藥浴作為新的治療方法受到重視，楊麗君等[24-26]予大黃、馬齒筧、藿香、丁香等為主要成分的中藥湯劑2000mL予以洗浴、冷敷后外涂甘油，1天1次，治療特應(yīng)性皮炎總有效率83.9%，其機理主要是增加患兒外周血CD4+、CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的百分比，升高IgA、IgG、IgM，降低IgE。

4 針灸治療

針灸治療AD也有很好的療效。陳可[27]采用穴位注射雙側(cè)足三里、血海、神門等穴，對35例AD患者進行了臨床觀察，有效率達91%，患者無任何不良反應(yīng)。胡爽楊[28]采用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療該病，選取風(fēng)池、合谷、膈俞、百會、曲池、血海、曲泉、委中、三陰交、陰陵泉等穴針刺，大椎、至陽、委中刺絡(luò)拔罐，配合以張仲景方麻杏苡甘湯合自擬消疹經(jīng)驗方為基礎(chǔ)方加減內(nèi)服，療效顯著。

5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)在特應(yīng)性皮炎的病因病機上形成了較為統(tǒng)一的認(rèn)識，雖然每個醫(yī)家治療時的具體方法有差異，但大量臨床實踐證明，中藥在特應(yīng)性皮炎的治療和防止復(fù)發(fā)方面，療效明顯，近期療效好，復(fù)發(fā)率低，可明顯提高患者生活質(zhì)量。存在問題：目前治療上多為臨床經(jīng)驗性用藥，缺少系統(tǒng)規(guī)范化治療；特應(yīng)性皮炎患者常常存在心理情志問題，治療中心理調(diào)適不容忽視；對中藥外用劑型方面的研究，如促進藥物有效成分的透皮吸收、有效成分的合理提取和劑型的改良等，尚待進一步研究。西醫(yī)治療AD也有其自身的優(yōu)勢，起效快、短期內(nèi)解決患者的痛苦等?？傊槍μ貞?yīng)性皮炎的治療，應(yīng)根據(jù)病情合理采用不同的治療方法，中西醫(yī)結(jié)合治療是必然趨勢。

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2013-11-26

收稿日期：2014-01-20

上海市衛(wèi)生局中藥新藥及院內(nèi)制劑研發(fā)項目（No.2011ZJ016）；上海市衛(wèi)生局科研課題計劃（No.20114024）；上海市科委科研計劃項目（No.12401902100）