劉鳳勤 李春燕 江玉芳

浙江省長興縣人民醫(yī)院B超室 長興 313100

殘角子宮妊娠聲像圖特點(diǎn)與手術(shù)后病理對(duì)照分析

劉鳳勤 李春燕 江玉芳

浙江省長興縣人民醫(yī)院B超室 長興 313100

殘角子宮妊娠；超聲；聲像圖；診斷價(jià)值

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中常見的疾病，及時(shí)準(zhǔn)確診斷甚為重要。根據(jù)孕卵種植在子宮外或子宮內(nèi)異常部位在聲像圖上表現(xiàn)不同，異位妊娠分兩大類：子宮內(nèi)異位妊娠、子宮外異位妊娠[1]。殘角子宮妊娠是極為罕見的子宮外異位妊娠，發(fā)生率約1/10萬[2]，往往由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，得不到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷使病情延誤，甚至造成不良后果[3]。我們應(yīng)用彩色超聲診斷殘角子宮妊娠8例，誤診3例，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008年12月—2013年4月本院收治殘角子宮妊娠患者8例，年齡20～38歲，停經(jīng)時(shí)間48天～3個(gè)月，臨床表現(xiàn)為盆腔疼痛及陰道出血等癥狀。

1.2方 法 8例患者均采用彩色超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭，頻率分別2為5～7.5MHz?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位。并采用橫切、縱切等方式對(duì)子宮及其周圍進(jìn)行掃查。

2 結(jié)果

本組8例殘角子宮妊娠患者中，超聲診斷殘角子宮妊娠5例，輸卵管妊娠2例，宮角妊娠1例，病理確診殘角子宮妊娠8例。超聲診斷符合率62.5%，誤診率37.5%。殘角子宮超聲圖與病理見圖1～2（插頁）。

3 討論

殘角子宮妊娠的超聲表現(xiàn)：①子宮輕度增大，宮腔內(nèi)有厚蛻膜回聲；②子宮一側(cè)上方，可見一正圓形包塊，內(nèi)為圓形完整胎囊，外包以薄而完好肌壁，胎囊內(nèi)可見活躍的胎兒，有時(shí)胎兒填滿殘角子宮腔內(nèi)已經(jīng)死亡，胎頭與脊柱有變形。何惠麗等[4]觀察6例殘角子宮妊娠的聲像圖表現(xiàn)，以手術(shù)后病理診斷為依據(jù)，從宮外孕妊娠破裂的時(shí)間以及宮外孕聲像圖表現(xiàn)來鑒別殘角子宮妊娠、輸卵管妊娠、宮角妊娠。殘角子宮妊娠是一種極少見的異位妊娠，一旦破裂，非常危險(xiǎn)，超聲早期、準(zhǔn)確診斷尤為重要。文獻(xiàn)認(rèn)為[5]，早期無明顯臨床表現(xiàn)的殘角子宮妊娠，破裂前診斷較困難，如患者出現(xiàn)停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，婦檢發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)上方可觸及包塊，超聲檢查者應(yīng)引起重視，多切面觀察盆腔包塊與宮腔的關(guān)系及血流分布情況，以減少漏診及誤診的發(fā)生。楊桂蘭等[6]對(duì)13例殘角子宮妊娠患者進(jìn)行彩超檢查，并與病理檢查作對(duì)照分析，認(rèn)為彩超對(duì)殘角子宮妊娠的診斷準(zhǔn)確性較高，是一種可靠的診斷方法，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

殘角子宮與正常子宮的關(guān)系[7]：殘角子宮與正常子宮組織雖有相聯(lián)，但切去殘角子宮后正常子宮仍保持其完整形態(tài)；而間質(zhì)部妊娠則損害宮角部肌層，此為兩者不同之處。殘角子宮可與正常子宮關(guān)系密切，亦有以蒂相連而遠(yuǎn)離子宮者。了解殘角子宮與正常子宮的關(guān)系，超聲診斷殘角子宮妊娠的準(zhǔn)確率也會(huì)大幅度提升[8]。

由于殘角子宮妊娠發(fā)生率極低，超聲醫(yī)師習(xí)慣把注意力集中在胎兒發(fā)育的檢查上，而忽視了對(duì)于子宮的細(xì)致觀察，是該病漏診的主要原因[9]。

本組8例殘角子宮妊娠超聲診斷符合率達(dá)62.5%，誤診率為37.5%，誤診原因有超聲工作者的經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)其解剖關(guān)系及病理基礎(chǔ)沒有清楚的認(rèn)識(shí)，或?qū)υ摬]有一個(gè)全面的了解。殘角子宮妊娠發(fā)生率低，后果嚴(yán)重，應(yīng)仔細(xì)辨別，并結(jié)合其他檢查進(jìn)行確診，以提高診斷率。

［1］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.天津：科技翻譯出版公司，1995：12.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1332.

［3］賴祝琴，朱云曉，楊振隆.殘角子宮妊娠二例超聲診斷分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2006，15（4）：202-204.

［4］何惠麗，隋霜.超聲對(duì)殘角子宮妊娠的診斷價(jià)值及與其他異位妊娠的鑒別要點(diǎn)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（24）：3198-3199.

［5］陳麗霞，張華，吳琪，等.經(jīng)陰道超聲檢查診斷殘角子宮妊娠的價(jià)值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，30（8）：893-894.

［6］楊桂蘭，趙婧，廖林.彩超對(duì)殘角子宮妊娠的診斷價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：2312-2313.

［7］夏炳蘭，劉光嵐，周素蘭.殘角子宮妊娠的超聲診斷分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（13）：1907-1909.

［8］王莉，馬玉慶，吳青.超聲檢查對(duì)殘角子宮妊娠的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)刊，2007，42（6）：55-56.

［9］劉文芳.殘角子宮妊娠超聲檢查漏診一例分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（10）：91.

修回日期：2014-04-05

2013-11-09