解讀《加拿大胃腸病學(xué)會IBD與靜脈血栓防治共識意見（2014年）》

中重度活動性IBD是靜脈血栓的危險因素 該共識參考了2012年美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）關(guān)于預(yù)防、治療靜脈血栓的指南，盡管2012年ACCP指南去掉了2008版指南中IBD是靜脈血栓形成危險因素的內(nèi)容，但是大量數(shù)據(jù)表明，IBD患者靜脈血栓發(fā)生率是正常人群的3倍，當(dāng)疾病活動時發(fā)生血栓的風(fēng)險更大。該共識通過現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，中重度活動性IBD是靜脈血栓的危險因素，且住院期間血栓發(fā)生風(fēng)險高于非住院期間6倍。

應(yīng)積極對IBD患者行抗凝治療 該共識意見中各項意見的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級相對較低，多數(shù)是英國或其他單中心報道及薈萃分析結(jié)果。但通過專家討論投票，對于此類疾病的發(fā)病率和預(yù)防的共識意見，許多都被強(qiáng)力推薦。

在血栓預(yù)防方面，如果IBD患者因中重度疾病復(fù)發(fā)住院，只要沒有嚴(yán)重出血，均推薦應(yīng)用低分子量肝素或小劑量普通肝素預(yù)防血栓形成。

IBD患者行腹部手術(shù)時推薦行抗凝治療。對于住院期間有嚴(yán)重IBD相關(guān)的消化道出血患者，該共識意見建議，暫給予機(jī)械性預(yù)防血栓治療，當(dāng)出血不嚴(yán)重時，改用抗凝治療。此外，門診復(fù)發(fā)的中重度活動期IBD患者若有VTE病史，也建議接受抗凝治療。IBD妊娠女性行剖宮產(chǎn)時建議接受抗凝治療。對門診復(fù)發(fā)但無VTE病史的活動期IBD患者或小于18歲無VTE病史的IBD兒童，均不建議抗凝治療。

無論成人或兒童，對于初發(fā)VTE的活動期IBD患者，建議抗凝治療至緩解期后3個月。如果是非活動期IBD患者初發(fā)VTE，則推薦尋找誘發(fā)VTE因素，持續(xù)抗凝治療直至該誘發(fā)因素被去除。

總之，依據(jù)此共識意見，應(yīng)比較積極地對IBD患者進(jìn)行抗凝治療。目前資料表明，抗凝治療降低血栓形成的同時不增加IBD疾病活動風(fēng)險。但是目前尚缺乏我國IBD合并血栓形成的流行病學(xué)、預(yù)防和治療的數(shù)據(jù)，有待我們在臨床實踐中進(jìn)一步總結(jié)，以更好地指導(dǎo)我國IBD患者合并血栓形成的處理。