蔣慧青 楊高怡 王大力孟 君 聞波平 張文智

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科 杭州 310003

超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中的應(yīng)用價(jià)值

蔣慧青 楊高怡 王大力孟 君 聞波平 張文智

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科 杭州 310003

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲造影；細(xì)針穿刺；細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)僅占5%～15%[1]，但甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷比較困難。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查日益成為診斷甲狀腺癌的研究熱點(diǎn)。筆者就本院30例行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的患者資料，進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月—2014年5月本院進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影（CEUS）、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（US-FNAC）30例，男17例，女13例，年齡22～65歲，平均46.2歲。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.5～3.1cm。

1.2 檢查方法 采用Philips iU22型超聲診斷儀，使用L12-5、L9-3探頭。超聲造影采用Bracco公司的造影劑SonoVue，配制時(shí)以5mL生理鹽水溶解并振蕩搖勻。超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)針，清晰顯示針尖在病灶區(qū)域后，負(fù)壓抽吸3～5次。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注1.8mL造影劑懸濁液，后推注5mL生理鹽水沖管。同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)記錄造影全過程。穿刺過程中囑患者勿說話及做吞咽動(dòng)作，穿刺后棉球適當(dāng)力度壓迫穿刺部位20min。所有結(jié)節(jié)超聲造影及細(xì)針穿刺后均經(jīng)手術(shù)獲得明確病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)16個(gè)（乳頭狀癌15個(gè)，髓樣癌1個(gè)），良性結(jié)節(jié)14個(gè)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10個(gè)，腺瘤樣結(jié)節(jié)4個(gè)）。

2.2 超聲造影 提示惡性結(jié)節(jié)18個(gè)，與術(shù)后病理符合率88.9%。表現(xiàn)為造影劑呈向心性低增強(qiáng)，慢進(jìn)快出。提示良性結(jié)節(jié)12個(gè)，與術(shù)后病理符合率100%，表現(xiàn)為造影劑呈均勻高增強(qiáng)，快進(jìn)慢出或慢進(jìn)慢出。2.3 細(xì)針穿刺活檢 根據(jù)涂片中細(xì)胞的成分、形態(tài)及特征表現(xiàn)。其中惡性15個(gè)，與病理符合率為100%。良性15個(gè)，與病理符合率為93.3%。

2.4 超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺 兩者結(jié)合應(yīng)用，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為100%，良性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為95.3%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，超聲篩查的患病率可高達(dá)20%～70%[2]，其中5%～15%為甲狀腺癌。Stacul等[3]認(rèn)為常規(guī)超聲中甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性表現(xiàn)有形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、周邊可見聲暈、縱橫徑比≥1、呈低回聲、內(nèi)部砂粒樣鈣化等，但常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率并不高。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的最常用方法，具有操作簡便、安全、痛苦小等特點(diǎn)，但是在選擇細(xì)針穿刺活檢的目標(biāo)結(jié)節(jié)時(shí)往往存在一定的盲目性和隨意性，特別是當(dāng)結(jié)節(jié)較小（直徑≤1cm）或液化壞死較大的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，往往不能穿刺到有效區(qū)域，而不能明確診斷[4]。此外，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查反映的僅是單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變，缺乏對(duì)整個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的了解，無法觀察到結(jié)節(jié)外的血管和包膜情況，存在一定的局限性[5]。

超聲造影是甲狀腺超聲檢查的新技術(shù)，具有可動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、連續(xù)觀察病灶周邊組織和病灶內(nèi)微血管的分布及血流灌注情況等優(yōu)勢，且操作簡便、無放射性、腎毒性，安全性高等。我們以周琦等[6-7]提出的弱增強(qiáng)作為惡性的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇出目標(biāo)結(jié)節(jié)，同時(shí)觀察目標(biāo)結(jié)節(jié)內(nèi)血流灌注區(qū)域，并在灌注區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢，常能獲取有效的病變組織。本組病例中3例患者常規(guī)超聲下甲狀腺內(nèi)可見2～3個(gè)疑似惡性結(jié)節(jié)，超聲造影后，我們選擇呈不均勻低增強(qiáng)表現(xiàn)者進(jìn)行細(xì)針活檢，細(xì)胞學(xué)明確診斷為甲狀腺乳頭狀癌，并得到術(shù)后病理證實(shí)。另1例患者首次細(xì)針穿刺抽出壞死組織，未能明確診斷，二次穿刺活檢前超聲造影觀察結(jié)節(jié)內(nèi)血流灌注情況，后在血流灌注區(qū)域穿刺活檢，獲得明確診斷。因此我們認(rèn)為超聲造影能夠客觀反應(yīng)結(jié)節(jié)內(nèi)血流灌注情況及增強(qiáng)模式，為細(xì)針穿刺提供了更多的目標(biāo)信息，有助于目標(biāo)結(jié)節(jié)的選擇，提高細(xì)針穿刺的敏感性，同時(shí)能引導(dǎo)細(xì)針穿刺避開結(jié)節(jié)內(nèi)壞死或無血供區(qū)域，提高穿刺取材成功率。

綜上所述，我們認(rèn)為超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］高明.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺腺癌診治指南［J］.中國腫瘤臨床，2012，39：1249-1272.

［2］Fuher D，Mugge C，Pacchke R.Questionnaire on management of nodular thyroid disease Annual Meeling of the Thyroid Section of the German Society of Endocrinolgy 2003［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2005，113：152-159.

［3］Stacul F，Bertolotto M，De Gobbis F，et al.US，colour-Doppler US and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules［J］.La Radiologia medica，2007，112（5）：751-762.

［4］Alexander EK，Heering JP，Benson CB，et al.Assessment of nodiagnostic ultrasound-guided fine needle aspirations of thyroid nodules［J］.J Clin Endocrinol Metab，2002，87：4927-4927.

［5］邵清，鄒大中，周斌，等.超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的意義［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，15（17）：77-79.

［6］周琦，姜玨，杜曉鵬，等.超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌中的診斷價(jià)值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（7）：595-597.

［7］姜玨，劉娜，周琦，等.超聲造影對(duì)甲狀腺乳頭狀微小癌的診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，（7）：595-597.

修回日期：2014-08-04

2014-07-19