田文霞 羅世杰

陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生，陜西咸陽(yáng) 712046

遺尿癥是指5周歲以上的小兒在睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周，持續(xù)6個(gè)月以上的一種病癥?；純哼z尿后并不覺醒，醒后方覺。輕者數(shù)夜一次，重者一夜數(shù)次，睡眠較深，不易叫醒[1]?！度数S直指小兒附遺方論·大小便諸證》云：“……其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也”。這句話對(duì)遺尿與尿床作了簡(jiǎn)單的區(qū)分，但兩者的病因病機(jī)相同，故現(xiàn)在多將二者統(tǒng)稱為遺尿。遺尿在小兒多見，據(jù)國(guó)外報(bào)道[2]，遺尿癥中原發(fā)性遺尿?yàn)?9%，繼發(fā)性遺尿?yàn)?1%，其發(fā)病率15%～20%為5歲兒童、10%為10歲兒童、2%為12～14歲兒童，即使到青春后期甚至成人期仍有1%～2%的發(fā)病率[2]。筆者用菟絲子散加減治療小兒遺尿癥50例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年9月—2013年6月本院門診患兒50例，其中男35例，女15例，年齡5～14歲，平均每月夜間遺尿次數(shù)在15次以上，病程最長(zhǎng)5年，最短5個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；②發(fā)病年齡在5周歲以上；③小便常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：小兒年齡在5周歲以上，睡中小便自遺，醒后方覺。本次主要研究腎氣不足型，其主要癥狀是睡中小便自遺，甚者一夜數(shù)次，小便清長(zhǎng)，面白少華，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致遺尿；②中醫(yī)辨證不屬于腎氣不足所致虛證遺尿；③有高熱抽搐、神昏譫語(yǔ)、中暑、血證等疾病以及不能配合治療者[5]。

1.4 治療方法

菟絲子散出自于明末李中梓《醫(yī)宗必讀》，處方及劑量如下：菟絲子10 g，肉蓯蓉10 g，熟附子6 g，煅牡蠣20 g(先煎)，五味子6 g，桑螵蛸10 g，益智仁10 g，巴戟天10 g。加減：腎陽(yáng)虛者加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、女貞子、枸杞；中氣不足者合補(bǔ)中益氣湯；熟睡不易叫醒者加生麻黃；盜汗者加麻黃根；消化不良兼便秘者加生山楂、炒麥芽、神曲。用法：上方諸藥水煎取汁，5～7歲，每次80 ml；7～9歲，每次100 ml；9歲以上，每次120 ml。每日2次，7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)治療現(xiàn)代難病集成》[6]的療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂。痊愈：治療后遺尿停止，2～3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療后遺尿次數(shù)明顯減少或減少50%以上，或已停止，但可因遇勞、受涼等而復(fù)發(fā)；無效：遺尿次數(shù)無變化或僅有輕微變化。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

50例患兒中痊愈46例，有效3例，無效1例，總有效率98%。

2.2 典型病例

患兒，劉某，女，5歲。2013年4月14日初診。素有遺尿，每夜尿1～2次，睡中不易叫醒。小便清長(zhǎng)，神疲乏力，形寒肢冷，面色蒼白，胃納不佳，舌淡苔薄，脈濡。證屬腎氣不足，下元虛寒，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止遺。處方：菟絲子10 g，補(bǔ)骨脂8 g，巴戟天8 g，仙靈脾8 g，女貞子10 g，桑螵蛸10 g，益智仁10 g，生黃芪10 g，升麻6 g，生麻黃6 g，砂仁5 g(后下)，甘草4 g。予6劑，水煎服，每天1劑，分2次口服，7 d為1個(gè)療程。囑其平時(shí)按時(shí)排尿，不要游玩過度。4月21日二診：服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，夜尿次數(shù)明顯減少，1周尿1次，舌苔白，脈平。原方去砂仁，加熟地6 g，焦山楂10 g，炒麥芽10 g，神曲10 g，繼服6劑。三診時(shí)已經(jīng)痊愈，囑其停藥，配合心理治療，鞏固療效，回訪2個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

3 討論

遺尿癥是兒科常見病、多發(fā)病之一，臨床發(fā)病率雖然不高，但其造成的后果堪憂，應(yīng)引起高度重視。遺尿癥不僅影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，若長(zhǎng)期不愈，可使患兒自尊心受到傷害而產(chǎn)生自卑感，羞于見人，以致影響其身心健康的發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病絕大多數(shù)是功能性遺尿，少數(shù)是由于器質(zhì)性病變或繼發(fā)于其他疾病，如泌尿系感染、隱性脊柱裂等所致。遺尿主要由5個(gè)方面的因素造成[7]，遺傳因素、夜尿多、膀胱功能失常、睡中喚醒反應(yīng)和腦干功能異常、心理因素。在治療上，主要通過生活管理、喚醒訓(xùn)練以及藥物進(jìn)行治療，目前尚無特效的治療措施。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因小兒先天腎氣不足，下元虛寒不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，不能制約水道而為遺尿。也可因肺脾氣虛，不能固攝或心腎不交，水火不濟(jì)以及肝經(jīng)濕熱下注，熱迫膀胱而致小便自遺遺尿癥。因此，治療遺尿癥以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止遺為主，佐以補(bǔ)氣、安神、清熱。方用菟絲子散加減，本方中菟絲子、肉蓯蓉、熟附子、益智仁、巴戟天，溫補(bǔ)腎陽(yáng)以暖膀胱；五味子、桑螵蛸，補(bǔ)腎助陽(yáng)、固精縮尿；煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀；女貞子、枸杞滋補(bǔ)肝腎，以防補(bǔ)陽(yáng)太過，又取其陰中求陽(yáng)之意；熟睡不易醒加生麻黃取其興奮作用。諸藥合用使腎陽(yáng)得以溫補(bǔ)，膀胱得以固攝。現(xiàn)代研究[8]證實(shí)，麻黃有興奮大腦的作用，桑螵蛸、菟絲子等藥物能培腎固本，通過協(xié)調(diào)臟腑功能，促進(jìn)大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，對(duì)膀胱括約肌有明顯收縮作用。

本病大多病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，男孩多于女孩，嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生長(zhǎng)發(fā)育，也給患兒家屬造成極大的心理及生活負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)配合心理指導(dǎo)，多加安慰鼓勵(lì)，切不可打罵責(zé)罰，夜間在易發(fā)生遺尿的時(shí)間及時(shí)喚醒患兒排尿，這樣方可收到良效。本組病例說明菟絲子散加減治療遺尿癥療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 羅笑容，許尤佳.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2008：230-231.

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[3] 胡亞美，吳瑞萍，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1896-1898.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：86-87.

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